很多朋友在长期服用他汀类药物来控制血脂水平，越是需要长期服用的药物，朋友们就会越担心它的副作用。很多朋友在血脂水平达到正常以后，就会开始担心药物的副作用。
副作用的发生概率与服用药物的剂量是密切相关的。很多朋友会提出疑问：血脂“正常”了以后，可不可以把他汀类药物的药量减半或干脆停药？今天我们就来聊一聊这方面的问题。
他汀类药物有哪些让人担心的副作用？
他汀类药物在高血脂的朋友中应用十分广泛。目前，总共有7种他汀类药物，分别是：辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、匹伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。每种他汀都有自己不同的特点。
对于血脂高的朋友来说，他汀类药物无疑是价格便宜量又足的一类降脂药，所有应用才会非常广泛。但是，和所有的药物一样，他汀类药物也有一定的副作用。
他汀类药物的主要副作用有：
- 血糖升高：很多朋友吃了他汀类药物会出现血糖升高，但相比于服用他汀类药物获得的收益，血糖升高的副作用是可以接受的，而且比较容易控制。
- 肝损害：由于他汀类药物在肝脏起作用，所以会引发肝脏功能异常，停药后大多数可以自行缓解。
- 肌肉毒性：表现为肌肉疼痛，酱油色尿，肾功能异常，服药过程中出现类似情况需要及时就医。
因为害怕副作用的发生，很多朋友在血脂化验正常以后，都想减量或停药。
事实上，他汀类药物是可以减量服用的，但是这个问题需要依据具体情况来具体分析。首先，要确定的是血脂水平真的“正常”了吗？
您的血脂水平真的正常了吗？
朋友们认为自己的血脂正常了，是因为看到了化验单上的参考值。他汀类药物的主要作用是抑制胆固醇的合成。
对人体危害最大的胆固醇主要是低密度脂蛋白胆固醇，正常低密度脂蛋白胆固醇水平在2.07~3.12之间。但是，即使低密度脂蛋白胆固醇水平在这个区间，并不代表血脂真的正常了。
依据用药目的不同，低密度脂蛋白胆固醇的理想范围是不同的，并不依据化验单上的参考值。
应用他汀类药物的人群有两种：
- 胆固醇水平过高，单纯调整生活方式无法恢复正常，只能用药物治疗。
- 有较高的风险患心脑血管疾病，应用他汀类药物预防心脑血管疾病的发生。
对于单纯为了控制胆固醇水平的朋友，需要把低密度脂蛋白胆固醇控制在4.1以下，理想范围应该是在2.6以下。
如果服用他汀类药物的目的是为了心脑血管疾病，需要把低密度脂蛋白胆固醇的水平控制在1.8以下。同时，需要使低密度脂蛋白胆固醇水平较原始水平降低50%，这两个目标值必须都达标了，才能称为血脂正常。
血脂水平达到了目标值，是否可以将他汀类药物减半服用？
在现实生活中，他汀类药物是可以减量的，不过要遵循一定的原则，药物减量是有一定的范围的，服药的剂量必须在有效剂量的范围之内。
张医生用阿托伐他汀举例，阿托伐他汀的最低有效剂量是10mg，大多数的朋友服用的剂量是20mg，也有少数朋友服用40mg或80mg。如果药物减量，最低剂量不能低于10mg。
每种药物都有自己的最低剂量，少于这个剂量，药物在血液中很难达到有效的血药浓度，起不到治疗的目的。
他汀类药物减量后，需要定期检查血脂化验，如果胆固醇水平再次升高，需要恢复原来的用量。
如果已经是最低剂量，以降血脂为目的的朋友可以尝试停药，但预防心脑血管疾病的朋友不能停药，这是因为，他汀类药物除了具有降低胆固醇水平之外，还有三种作用：
- 稳定斑块：心脑血管疾病的发生与动脉壁上的硬化斑块是密切相关的，斑块分为不稳定性斑块和稳定性斑块。在某些情况下，不稳定斑块可能会破裂或脱落，形成血栓，引发急性心梗或脑梗。他汀类药物可以使这些不稳定斑块转化为稳定斑块，减少血栓形成的概率。
- 抑制炎症反应：动脉硬化斑块形成与血管壁的炎症密切相关，他汀类药物可以抑制血管内膜上的炎症反应，从而降低动脉硬化的速度，延缓动脉硬化斑块的生长和形成。
- 逆转斑块：少部分朋友通过长期服用他汀类药物，可以使硬化斑块变小，有的甚至完全消失，使血管再次恢复通畅。
因此，如果服药的目的是为了预防心脑血管疾病，即使胆固醇水平已经达到理想状态，也不能停用他汀类药物。除了降低胆固醇水平外，他汀类药物的其他作用，在心脑血管疾病的预防上也是不可或缺的。
总结
在血脂达到理想的目标值以后，他汀类药物是可以减量的，但是不能低于最小剂量。因为，药物起效必须有一个最低的血药浓度，如果低于这个浓度，药物将无法发挥治疗作用。
如果服药目的单纯为了降血脂，他汀类药物是可以减量的，甚至可以停药。
对于用药目的是为了预防心脑血管疾病的朋友，可以减量，但不能停药，因为他汀类药物还有：稳定斑块、抗炎和逆转斑块的作用。这在心脑血管疾病的预防上也是非常重要的。
关于“血脂正常了，他汀类药物可不可以减量”的问题，就聊到这里了。如果您赞同张医生的观点，欢迎您关注，点赞或留言，创作不易，感谢支持。如果您还有其他的问题或看法，也欢迎您在留言区留言，好的问题，也是我创作灵感的重要来源，期待着您对我的帮助。我是神外医生张伟，我们下次再见。
参考文献
【1】Itoh H, Komuro I, Takeuchi M, et al. Intensive treat‑to‑target statin therapy in high‑risk Japanese patients with hypercholesterolemia and diabetic retinopathy: report of a randomized study[J]. Diabetes Care, 2018, 41(6):1275‑1284. DOI: 10.2337/dc17‑2224.
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