▎药明康德内容团队编辑
保健食品 ，一直以来都是在聚光灯下的话题，无论男女老少，在不同健康状态下或多或少都吃过些，比如叶酸、维生素C、钙等等。在心血管领域，鱼油是常年受到各位消费者青睐的产品之一。
然而，鱼油中Omega-3不饱和脂肪酸对心血管的益处，尤其是普通补充剂的作用，从科学证据来看却是“众说纷纭”。
那么目前鱼油在科学家们的眼中是否重要呢？什么样的鱼油才会有效果呢？我们来看看，能否从近几年的研究中找到答案。
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一直有争议
支持鱼油有效果的研究：
来自布莱根妇女医院（Brigham and Women's Hospital）领导的REDUCE-IT研究可以说是业界的里程碑。研究证明，在已接受他汀类药物治疗但心血管疾病风险升高的患者中，Vascepa将重大心血管事件的风险降低了25%，包括因心血管原因导致的死亡减少20%，心脏病发作的风险减少31%，中风的风险减少28%。
根据，美国心脏协会（AHA）发表的一份科学咨询报告 提出，对于大多数甘油三酯水平偏高（200-499 mg/dL）的患者来说，使用EPA+DHA或只含EPA的处方Omega-3可以有效降低甘油三酯水平的20%到30%，但是该报告没有建议服用普通鱼油保健食品。
来自哈佛大学医学院的研究团队做了一个，对现有的临床试验重新进行了汇总分析后提出了对普通鱼油补充剂的支持证据。剔除了REDUCE-IT的研究数据后，服用Omega-3补充剂后显著降低了多种心血管疾病的风险，包括心梗风险降低8%，冠心病死亡风险降低8%，所有冠心病风险降低5%，心血管死亡风险降低7%，心血管疾病总风险降低3%，只有中风风险没有得到显著改善。
反对方也不在少数：
发表于《新英格兰医学杂志》的表明，每天1克Omega-3对中风、心血管疾病死亡等主要心血管事件没有起到预防作用，唯一有改善的是心梗风险。
由克利夫兰诊所心脏与血管研究所领衔开展的表明，虽然每天服用4克EPA和DHA的羧酸配方产品能增加血浆EPA和DHA的含量，但是血浆Omega-3水平升高并没有转化为心血管预防的益处。
类似的结果，还有来自挪威的奥斯陆大学医院团队领衔的研究：研究表明，虽然服用1.8克的Omega-3（EPA+DHA）补充剂的患者在血液指标上显示出了优势，但是血液指标的改善未能减少患心血管事件的风险。
造成多项试验出现矛盾结果的原因，可能和试验中用的鱼油产品特点有关，比如成分、剂量、工艺等方面的差异。一方面，从产品成分来看，“反对方”的试验采用了EPA+DHA的混合成分。
而目前缺乏研究来验证，单一成分的DHA是否对动脉粥样硬化性心血管疾病的有效果。所以，DHA是否有效、 EPA和DHA中哪个成分的作用更大，恐怕还需要有更多研究来验证。但是目前普遍认为，EPA可能对心血管健康的贡献更大。
此外，研究者普遍认为：“配方工艺也是需要考虑的，因为特定的配方可能会改变EPA在体内的分布，并影响其作用。”另一方面，出现积极结果的试验中，参与者服用的是高纯度高剂量的鱼油。因此，低纯度低剂量的鱼油，怕是起不到显著作用。
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如何区分低纯度鱼油和高纯度鱼油？
根据先前研究中使用的产品，做出了简单的总结：
在反对方的实验中，基本上都用的低纯度鱼油：
在VITAL研究中使用的是每天1克鱼油胶囊，其中含有840毫克Omega-3，包括460毫克EPA和380毫克DHA。
在STRENGTH研究中，参与者服用的是4克/天的胶囊，其中每1克中含有750毫克Omega-3，包括550毫克EPA和200毫克DHA。
挪威的试验中，研究者用1.8克/天的剂量，其中每1克鱼油胶囊中含有750毫克Omega-3，包括约510毫克EPA和360毫克DHA。
因为基于上述研究结果，目前不能确定 DHA是否对心血管系统有影响，所以暂时只考虑EPA的含量。根据这些产品和试验的结果，我们姑且可以看出：每1g鱼油胶囊中，EPA的含量大约只有一半时，试验的结果可能都不太理想。
而在REDUCE-IT的研究中，研究者使用的是Vascepa，该药物的特点是，具有高纯度且稳定强、不含DHA、而且试验中的剂量也高达4克每天。Vascepa也是目前FDA批准的一款Omega-3 多不饱和脂肪酸（PUFA）处方药，其纯度高达88%，也就是说，每1克鱼油胶囊中，EPA的含量为880毫克。
但是，就目前保健食品的市场来看，鱼油中高EPA浓度的产品并不多。那么，怎么办呢？
多吃两粒可以弥补吗？
哈佛医学院JoAnn E. Manson博士表示，“研究观察到中低剂量的Omega-3补充剂有望带来约9%的心血管疾病风险改善，Omega-3剂量每增加1克，心血管疾病总风险降低约9%，包括对心梗、冠心病、中风、大血管事件等的改善。因此，提高Omega-3补充剂的剂量可能会带来更多的心血管益处。
但是根据上面的研究数据，参与者每天吃4克的低纯度鱼油，效果好像也不是特别明显。
当然，各试验中使用的产品之间，在配方和功效方面也存在差异。此外，有的研究还可能没有考虑到参与者原本的饮食健康状况。所以，想通过多吃两粒来增加剂量，从而弥补鱼油纯度低的想法，还无定论。
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饮食干预是基础
英国心脏基金会高级营养师Victoria Taylor表示，在英国并不建议使用Omega-3补充剂来预防心脏和循环系统疾病，但吃鱼仍然有好处。深海鱼如带鱼、鳕鱼、沙丁鱼、三文鱼、金枪鱼、海鲈、秋刀鱼、海鳗、黄花鱼、鲑鱼等等。
美国FDA也批准可用处方鱼油作为对甘油三酯（TG）水平（≥500 mg / dL）的成年患者，在营养师或医师的专业建议下，作为饮食干预的辅助手段。
因此，饮食干预是基础，而且在2020年中国心血管病一级预防指南中，也只是倡导大家吃富含Omega-3脂肪酸的鱼类和油脂，并未提及保健食品。
另一方面，根据亿腾医药近期公布信息，Vascepa这款新药在中国大陆进行的3期临床试验已顺利完成，期待在不久的将来，这款药物也能为面临心血管疾病威胁的患者带来新的治疗选择。
值得注意的是，并非所有的患者都应服用鱼油。 因为Omega-3 PUFA来源于鱼类，因此对鱼类或贝类过敏的患者应谨慎使用。而且，因为某些EPA/DHA制剂会增加丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶的水平，所以肝功能不好的患者应谨慎。而且必须提醒大家，鱼油补充剂不能代替药物，降脂药该吃还得吃。
参考资料
[1] Prescription Fish Oil: 5 Things to Know. January 13, 2020, from https://www.medscape.com/viewarticle/923751#vp_2
【指南与共识】中国心血管病一级预防指南. 12 25, 2020, from https://csc.cma.org.cn/art/2020/12/25/art_619_36880.html
[2] VITAL study: How vitamin D and fish oil affect risk of heart attack, stroke and cancer. November 10, 2018, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2018-11/bawh-vsh111018.php
[3] Yang Hu, et al., (2019). Marine Omega‐3 Supplementation and Cardiovascular Disease: An Updated Meta‐Analysis of 13 Randomized Controlled Trials Involving 127 477 Participants. Journal of the American Heart Association, 10.1161/JAHA.119.013543
[4] Nicholls SJ, et al., (2020). Effect of high-dose omega-3 fatty acids vs corn oil on major adverse cardiovascular events in patients at high cardiovascular risk: the STRENGTH randomized clinical trial. JAMA, DOI: 10.1001/jama.2020.22258.
[5] Kalstad AA, et al., (2020). Effects of n-3 fatty acid supplements in elderly patients after myocardial infarction: a randomized controlled trial. Circulation, DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.052209.
[6] REDUCE-IT reveals high dose of pure EPA in omega-3 drug cuts risk of cardiovascular event. November 10, 2018, https://www.eurekalert.org/pub_releases/2018-11/bawh-rrh111018.php
注：本文旨在介绍医药健康研究进展，不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊。
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