乙肝难治愈≠无法可治，90%乙肝携带者都可能忽略了两个治疗目标

前言：益友互助公益为乙肝群体发声。为了方便乙肝群体获得靠谱的专业知识，少走弯路，专门花了很长时间去筛选、制作这些优质内容，内容源于中国慢性乙型肝炎防治指南（2019）。

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肝炎分为甲、乙、丙、丁、戊5种，其中丁肝比较特殊少见，依赖乙肝生存。目前仅是乙肝尚无特效药。

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乙肝可分为急性乙肝和慢性乙肝。急性乙肝大多能自愈，无需特殊治疗，患者经过适当休息、平衡饮食和对症治疗可以痊愈。现在治疗的重点主要是慢性乙肝。

一、有什么方法可治？

过去由于没有针对慢性乙肝的特异性治疗，一般给予保肝和“降酶治疗，这些治疗仅为治标的对症治疗，不能有效抑制乙肝病毒的复制，也不能改善慢性乙肝的进展和结局，目前专业医生一般不常规使用。

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目前医学界公认正确有效的治疗方法主要有两种，一是口服抗乙肝病毒治疗，二是注射干扰素免疫调节治疗。因注射干扰素有一定的条件限制，仅有很少一部分患者适合，口服抗病毒药物治疗则能通用所有乙肝患者。

对于选择抗病毒的乙肝患者，推荐使用一线抗病毒药物恩替卡韦（ETV）、富马酸替诺福韦酯（TDF）和富马酸丙酚替诺福韦（TAF）。药物选择请点击传送门→（搜索本号文章：恩替卡韦、TDF、TAF，乙肝患者如何选择？）

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二、抗病毒治疗的目标

1、抗病毒治疗的近期目标

乙肝病毒活动性复制是肝损伤及进展的主要驱动因素，所以持续抑制病毒复制是首要的目的。抗病毒治疗的近期目标是明显降低血清病毒载量、达到 HBeAg/抗-HBe血清学转换、改善肝脏组织学病变。

2、抗病毒治疗的远期目标

乙肝抗病毒治疗的远期目标是持续维持疗效，阻止肝脏病变发展，特别是防止肝硬化、肝衰竭和肝细胞肝癌的发生，提高生存质量和降低肝病的相关死亡率。如果能够达到乙肝病毒表面抗原转阴，出现乙肝表面抗体则效果更为理想。

三、理清两种极端认识

慢性乙肝患者常常灰心丧气，看不到前途。实际上，通过抗病毒治疗完全能控制病情，延缓疾病的进展。在这里，一定要认清两种极端的认识。

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1、难治愈≠无法可治

第一种情况，许多慢性乙肝患者认为得了乙肝怎么治都不会治好，还不如不治。这种想法是完全错误的。乙肝虽然目前无法彻底治愈，但是通过长期抗病毒治疗是可以控制病情进展的，肝脏的组织学病变也可以得到改善。

随着抗病毒治疗的进展研究发现，很多肝硬化的乙肝患者经过长期抗病毒治疗后，其肝硬化甚至得到了逆转。

因此，抗病毒治疗是切实有效的，必须严格进行抗病毒治疗。而长期抗病毒治疗不良反应小且费用也不贵，广大乙肝患者也承受得起。如果不治疗，病情进展而发生肝硬化、肝癌的概率大。

2、乙肝≠肝硬化、肝癌

第二种情况，由于很多患者受到网络虚假信息误导，如熟悉的乙肝三步曲：乙肝—肝硬化—肝癌。导致许多慢性乙肝患者认为，一旦得了乙肝就离肝癌不远了，只能等死。

乙肝病毒感染是肝细胞肝癌的诱发因素，但是并不是所有乙肝都会进展为肝癌，也并非所有肝癌都是由于乙肝病毒所诱发。乙肝进展至肝硬化再进展至肝癌是需要时间的，一般20~30年甚至更长时间，部分乙肝携带者终生不发病，病情也没有进展。

因此，乙肝不等于肝癌，仅有5%的乙肝患者发展为肝癌。而通过长期抗病毒治疗是有可能降低肝癌的发生率的。慢性乙肝患者一旦需要启动抗病毒治疗，一定要坚持长期抗病毒治疗，切勿半途而废。

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四、乙肝为什么很难被治愈？

乙肝病毒在肝细胞内复制。HBV的复制特征是在DNA复制的过程中以RNA拷贝作为HBV DNA 复制周期的开始。共价闭合环状DNA(cccDNA)转录为前基因RNA，然后反转录为负链DNA，再合成正链DNA在细胞内装配，分泌到血液。双链DNA又可成熟为cccDNA，需一系列以此为模板再行复制，如此循环下去。

其中，cccDNA 是紧密的超螺旋分子，是乙肝病毒前基因组RNA合成的模板，可以在肝细胞内持续存在，无法清除，这是导致乙肝慢性感染的原因，也是乙肝很难被治愈的原因。如果有某种药物可以彻底清除cccDNA 的话，则乙肝治愈为时不远了。

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活在当下，我们保持体检良好习惯，对于未来，我们也更要有信心，广大乙肝战友们加油。

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