慢性乙肝，为什么要等到转氨酶高，才抗病毒治疗？医生告诉你原因

他出生于1984年，男性。2005年第1次知道自己有乙肝，是小三阳。8年之后的2013年，他又复查了一次，还是乙肝小三阳。

最近，他第一次检查乙肝病毒DNA（HBV DNA），结果是：2170，也就是10的3次方。肝功能正常，血清肝纤维化四项正常，甲胎蛋白正常，B超也没什么大问题。

他自己会看医学文献，说，根据慢性乙肝的“治疗指南”，他这种情况是不需要抗病毒治疗的，因为他没有肝硬化和肝癌的家族史，其他检查也达不到抗病毒的要求。

他说他一直有个疑问，为什么乙肝患者要等到谷丙转氨酶升高了才抗病毒呢？如果到时候有肝炎了，万一还有肝纤维化，抗病毒治疗逆转不是很困难吗？

他还提到一个比较重要的问题，就是不断地复查，作为打工人，经济压力真的很大，这种经济压力进而还带来了精神、心理方面的压力。

对于抗病毒治疗，他是这样想的，如果吃恩替卡韦，一年的费用也就100~200元左右，吃抗病毒药后，可以相对地减少复查的频率。

这本经济账，其实每个慢性乙肝患者都要算的，因为疾病管理的费用，大多数是检查的费用，复查一次动不动上千是常事。

其实，他对慢性乙肝治疗和复查各方面的问题，考虑得很周到，他说的很多观点也有一定的道理。

慢性乙肝为什么要等到谷丙转氨酶升高了再进行抗病毒治疗呢？我们暂且先不说这个观点正确不正确，因为有些情况下转氨酶正常也需要治疗。

最好的办法是去看“指南”，但其实，很多的“乙肝指南”并没有专门把这个事情说清楚，医生如果要说明白，就要看对这个问题是怎么理解了。

从乙肝的治疗发展史上，可以看出对转氨酶异常再治疗的初衷，是从治疗和控制病情上入手的。

慢性乙肝患者既往去医院看病的原因，有些人是因为有症状，有些人是因为谷丙转氨酶升高，改善症状或将指标降至正常范围，是医生的主要目的，也符合患者的想法。

既往认为，肝功能谷丙转氨酶正常，但乙肝病毒DNA载量高的，属于乙肝的免疫耐受期，医生不愿意打破患者的免疫耐受状态，维持病毒和人体的“和平共处”状态，也是“等待”谷丙转氨酶升高再治疗的原因之一。

随着抗病毒治疗理念的不断更新，从预防肝硬化和肝癌这个角度上来看，再加上药价的下降和药物不良反应的减少，使越来越多的人，有长期治疗并控制病毒复制的意愿，而长期治疗控制病毒复制对患者本身来说，如果没有不良反应，那应该是利大于弊的。

这种把治疗的目标，转向预防“肝病三部曲”进展的策略，改变了非要等到谷丙转氨酶升高才抗病毒治疗的认识，甚至由于积极的抗病毒治疗，直接改变了医院感染科住院患者的病种构成：因肝炎住院的患者大幅度减少！

前面说到的那位患者，2000多的乙肝病毒DNA量不算高，但也不算低。对于乙肝小三阳来说，2000的HBV DNA量是一个治疗的门槛。

如果患者有强烈的治疗意愿，能遵医嘱用药和复查，当然是可以抗病毒治疗的；如果没有治疗意愿就不治疗，定期复查也是可以的。

至于乙肝患者所关心的“不治疗可能会肝炎发作”，其实也是一个认识上的误区，一方面认为一定会肝炎发作，另一方面将肝炎发作的危害高估了，肝炎发作没有必要那么担心和紧张的。

肝炎发作，通常以谷丙转氨酶升高的形式表现出来，如果不是因为不良的生活方式，比如喝酒和熬夜等因素导致的，而是免疫系统开始清除乙肝病毒的行动，其实也不一定是坏事。

龙医生想用更通俗的语言来描述一下这个情况。

谷丙转氨酶升高的时候，治疗的意义就像派出所处理人与人之间激烈的冲突。如果是在两个人争斗的过程中，现场处理的效果，恐怕要比做无数次的“上课式”教育来得更直接一些。

而同样，派出所也可以先对容易“犯事”的人进行控制和重点管理，在冲突没发生之前，将“战火”掐灭，这相当于肝功能正常的状态下进行抗病毒治疗，也能够预防矛盾的激化。

从不同的角度，看抗病毒治疗的时机，事实上都能起到很好的效果，最关键的是患者要有足够的认识， 同时要保持乐观、积极、向上的心态，才能够接受符合他自身意愿的治疗方案。

那么，如果一个人乙肝病毒含量高，但是肝功能和其他的检查都正常，这时候治疗有什么好处和坏处呢？

一、好处是能够将乙肝病毒复制控制在最低水平，预防肝炎的发作并进而预防“肝病三部曲”（“慢性肝炎-肝硬化-肝癌”）的发生。

二、不好的地方是，吃药的时间越长，越有可能出现一些不良反应，也需要一定的经济支撑。

而如果等到谷丙转氨酶升高了再抗病毒治疗，又有什么好处和坏处呢？

一、谷丙转氨酶升高，说明人体的免疫系统被唤醒了，这个时候再使用抗病毒药物，帮助免疫力一把，相当于给病毒以双重的打击。

二、这个方法的缺点是，患者如果一直不治疗，会没有安全感，另外也会错误地认为，谷丙转氨酶升高就是病情加重了。

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