治疗白癜风，药物和非药物，双管齐下为妥

作者：上海交通大学医学院附属瑞金医院 石浩强

白癜风是一种皮肤色素脱失的损容性皮肤病，发病机制较为复杂，到目前为止还尚未完全搞清楚，可能主要涉及遗传、自身免疫、氧化应激、黑色素细胞自毁等因素。全球的发病率约为0.5%，可以发生在人体的各个部位，患者表现为皮肤白斑，影响其容貌和生活质量。

事实上，白癜风是一种慢性疾病，青年妇女发病居多，甚至于外阴部亦可发生。该病的治疗周期较长，常见的治疗措施有激素治疗、钙调神经磷酸酶抑制剂、光疗、维生素D3衍生物、抗氧化剂等。

众所周知，激素具有抗炎和免疫调节的作用，可刺激黑素细胞产生黑色素，并通过抑制黑素细胞自身抗体来减少对于黑素细胞的破坏。

2018版更新的我国白癜风诊疗共识指出，局部使用激素适用于白斑累及面积达到3%体表面积的进展期皮损患者。而同期的欧洲皮肤病学论坛共识也指出，对于儿童、成人，使用强效激素用于治疗有限的、面部外的白癜风，1天1次，连续使用不宜超过3个月。对于白癜风活动评分高于3分的患者，可以口服或者肌肉注射激素进行治疗，一般每天服用小剂量泼尼松0.3mg/kg，若连续1～3个月无效，则停止给药。如若起效，每2～4周减量5mg，直至达到每日5mg剂量，并维持3～6个月。事实上，大面积皮肤、皮肤薄的区域和儿童接受强效类固醇长时间治疗时，全身吸收后产生的激素样不良反应是应该重点考虑的问题。因而糠酸莫米松或去甲泼尼松龙等全身效应相对较小的激素应当优先考虑使用。

此外，对于面部的病变，选用钙调神经磷酸酶抑制剂可以与激素治疗取得相同的疗效，但不良反应相对较小。因而面部、皱褶及柔嫩部位皮肤使用激素1个月后应考虑使用钙调神经磷酸酶抑制剂，同时避免在患者眼周范围使用激素。

钙调神经磷酸酶抑制剂与糖皮质激素相比更加安全，不会出现皮肤萎缩、毛细血管扩张等诸多不良反应。值得一提的是，虽然这些药品说明书中可能并未注明用于白癜风的治疗，但国内外文献均已经证实其有效性。事实上，他克莫司和吡美莫司是最为常用的药物，但使用仅限于选定区域，尤其是头部和颈部，一般为1天2次给药，治疗一般持续3～6个月，且在这段时间内，应适当暴露于阳光之下。对于特殊部位，如眼部，钙调神经磷酸酶抑制剂为首选。在疾病出现复色后，每周2次外用3～6个月，可以有效防止复发。

光疗有光化学疗法和窄波UVB（NB-UVB）两种方法。光化学疗法采用补骨脂素或甲基呋喃色原酮（khellin）与320～340nm的长波辐射联用治疗白癜风，但其疗效不如NB-UVB法，且可引起视网膜损伤或肝损伤等严重的不良反应，目前已逐步被NB-UVB法取代。NB-UVB可以进行局部或者全身治疗。局部法每周2～3次，根据部位的不同选取不同的初始治疗剂量或根据最小红斑量的70%作为初始量。全身法则适用于皮损散发或泛发全身的非节段性或混合型白癜风，一般皮损面积在15～20%才推荐使用，每周治疗2～3次。

抗氧化剂维生素E、泛醌、硫辛酸等，可阻止疾病的发展，促进色素再生。维生素D3衍生物可与光疗、激素和钙调神经磷酸酶抑制剂联合使用。

目前临床认为，光疗联合法的治疗效果优于单一疗法。即光疗联合口服或者外用激素、外用钙调神经磷酸酶抑制剂、抗氧化剂、维生素D3衍生物等。事实上，联合激素可以降低光疗的总辐射量，对于难治部位如骨突出处，治疗前景较为可观。光疗法联用钙调神经磷酸酶抑制剂比二者单独应用效果更佳。有证据显示，光疗法和口服抗氧化剂的联合使用也是有益的。

对于白斑累及面积达到体表面积95%的重症患者，可以尝试采取脱色治疗的手段，即外用20%的氢醌单苯醚或20%的氢醌乳膏，每日两次，涂药后2～3小时内应避免接触其他人的皮肤。

白癜风的治疗，长期坚持是首要，药物和非药物相结合则尤显关键。患者确诊后，应尽早治疗，药物与光疗相结合的方法是治疗白癜风的有效措施。一般一个疗程至少3个月以上，并适当补充维生素B、维生素E、叶酸、钙剂、抗氧化剂等，且需要对患者做好心理辅导。在治疗期间，患者的日常饮食也要格外小心，清淡膳食，忌酒、忌辛辣刺激性食物，少吃富含维生素C的食物，多吃点黑米、黑豆、黑芝麻等食品，适量运动，提高免疫力，避免出现创伤和在强烈的紫外线下暴晒。

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