近日，郑大二附院血管外科为一高难度腹膜后副神经节细胞瘤患者成功实施切除手术。患者年轻男性，因腹部疼痛于我院就诊，入院查CT发现腹膜后肿瘤，大小约6cm,位置非常特殊，周围被多个重要器官及大血管包饶，（如下图所示：肿瘤左下方为腹主动脉，左侧紧邻肠系膜上动脉，门静脉、胆总管在其前上方跨过，右前方与胰头及十二指肠粘连，右下方紧邻并压迫下腔静脉，右肾静脉在其下方穿行）。1年前因十二指肠球部穿孔曾于当地医院行剖腹探查+修补术，腹腔粘连较重。经内镜下取病理提示为“腹膜后副神经节细胞瘤”，检验尿液“去甲肾上腺素及肾上腺素”含量极高。提示肿瘤为功能性，血压波动明显。
术中难点：
1、术中切除肿瘤可能会伤及重要血管造成大出血，甚至死亡。
2、切除过程中挤压肿瘤存在血压剧烈波动并引发急性心脑血管意外、心功能衰竭等风险，切除过程棘手。
3、腹腔粘连较重，分离组织困难。
为此医院组织全院相关科室专家进行疑难病例讨论及大会诊，最终考虑患者还年轻，应该积极争取切除肿瘤，决定由血管外科主导实施手术。
术中所见腹腔十二指肠、大网膜、腹壁粘连较重，该肿瘤与周围毗邻组织粘连厉害，小心分离周围器官及血管，最终将其从多条重要血管和组织中成功剥离出来。术中血压波动频繁和剧烈，收缩压最高达到210mmHg，最低至50mmHg。因此，每缩短一分钟手术时间，就为患者争取一分钟安全，最终在医、护及麻醉专家的通力合作下，顶住压力，排除万难，终于顺利完整将肿瘤拿下。目前患者生命体征平稳，稳步恢复过程中。
腹膜后副神经节细胞瘤临床比较少见，因其可持续释放激素入血导致血压不稳定，久之可造成各种心脑血管严重并发症，肿瘤本身可持续增大压迫周围组织，如果不能得到早期有效的切除，必然会出现各种压迫症状。比如下腔静脉受阻可导致下肢及腹腔严重淤血，十二指肠或胆总管受阻会出现肠梗阻、黄疸甚至肝衰竭，肾静脉受阻会出现肾功能衰竭等等。如何从这些关键血管中剥离出肿瘤而不伤及血管，就是血管外科医师的独到之处了。（供稿/血管外科）
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