瘘管的类型，诊断，治疗和预后

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瘘管被定义为两个体腔的异常连接，或体腔与皮肤（例如直肠与皮肤）的连接。瘘管形成的一种方式是脓肿 -体内有脓液。脓肿可能不断充满体液，例如粪便或尿液，这会阻止伤口愈合。最终，它穿透皮肤，与另一个体腔或器官，形成瘘管。

瘘管在克罗恩病中比在溃疡性结肠炎中更常见 。在诊断后的20年内，多达50％的克罗恩病患者会发展为瘘管。瘘管通常通过手术或伤口护理进行治疗。（详见：瘘管型克罗恩病在美国的患病率：根据系统的文献综述尝试和基于人群的数据库分析估算。炎症性肠病。2019; 25（11）：1773-1779。doi：10.1093 / ibd / izz056）

种类

瘘管常发生在生殖器和肛门周围。瘘管的四种类型是：（详见：斯坦福大学医疗保健。瘘管修复的条件。 ）

·肠皮瘘：这种类型的瘘管是从肠道皮肤。肠皮瘘可能是手术的并发症。3 可以说是一条从肠到手术部位再到皮肤的通道。

·Enteroenteric或Enterocolic：这是一种涉及大肠或小肠的瘘管。

·肠阴道瘘：这是肠道通向阴道的瘘管。

·肠膀胱：这种类型的瘘管进入膀胱。这些瘘管可能导致尿路感染或排尿时尿道中的气体通过。（详见：肠瘘：诊断和管理。技术合作。2010; 14（4）：293-300。doi：10.1007 / s10151-010-0602-3）

病征

瘘管的症状可能包括疼痛，发烧，压痛，瘙痒，并且通常感觉不适。瘘管还会排出脓液或恶臭的分泌物。这些症状根据瘘管的严重程度和位置而异。（详见：结肠和肛肠瘘。2019年8月更新。 ）

诊断

通常通过使用体格检查，计算机断层扫描（CT）扫描以及必要时进行其他检查（例如钡灌肠，结肠镜检查，乙状结肠镜检查，上内镜检查或瘘管图检查）来诊断瘘管。5

在瘘管造影期间，将染料注入瘘管，并拍摄X光片。该染料有助于瘘管在X光片上更好地显示。该染料被注入直肠，类似于灌肠，用于直肠中的瘘管。在操作过程中，染料必须“停留”在里面。。

当瘘管通到身体外部时，将染料通过小管插入开口。X光片将从几个不同的角度拍摄，因此患者可能不得不更改X光片检查台上的位置。与任何其他类型的X射线一样，染料停留仍然很重要。

如果怀疑患者患有小肠（膀胱）瘘，可以进行静脉肾盂造影（IVP），即另一种X光片检查。这项检查的准备工作可能包括清汤或禁食，因为结肠的粪便会阻塞膀胱的视线。将染色材料（对比材料）注入手臂，并拍摄几张X射线。（详见：结肠和肛肠瘘。2019年8月更新。 ）

潜在并发症

瘘管可能引起并发症。在某些情况下，瘘管可能无法愈合并变得慢性。其他潜在的并发症包括大便失禁，败血症 ，穿孔和腹膜炎。

败血症是一种危及生命的疾病，源于人体对细菌感染的反应。败血症的症状包括皮疹，发烧，发冷，神志不清，迷失方向，呼吸和心跳加快。（详见：MedlinePlus。败血症。 ）

腹膜炎是腹膜的炎症或感染，腹膜是覆盖腹腔器官的腹腔内壁组织。腹膜炎的症状包括腹痛和压痛，发烧，发冷，关节痛，恶心和呕吐。（详见：腹膜炎。 ）

治疗方法

瘘管的治疗方法取决于其位置和症状的严重程度。医学治疗包括Flagyl（抗生素），6-MP（免疫抑制剂）或某些生物疗法（包括Remicade和Humira）。（详见：克罗恩病患者的肛周瘘管，第1部分：当前的医疗管理。胃肠病学和肝病学。2018; 14（8）：470-481。）

肠内营养可用于肠阴道瘘、肠皮肤瘘和肠膀胱瘘。肠内营养是指通过嘴或通过饲管摄取的液体营养。这些液体营养配方食品代替了固体食品，并含有重要营养素。没有固体食物，通过肛门的粪便就会减少，这有助于瘘管愈合甚至关闭。（详见：严D，任J，王G，刘S，李J. 腹部克罗恩病肠小肠瘘患者对肠内营养反应的预测因子。欧元J临床食品。2014; 68（8）：959-963。doi：10.1038 / ejcn.2014.31）

许多瘘管对以上任何疗法均无反应，需要手术和/或伤口护理。如果瘘管位于肠的健康部位，则可以将其切除取出而不影响肠的其他部位。如果瘘管位于肠道的严重病变部位，则可能必须切除。（详见：克罗恩氏和结肠炎基金会。大小肠切除术。 ）

切除可能会导致暂时的回肠造口。粪便通过回肠造口术转移，使肠内部分瘘管有时间愈合。这种类型的手术最常见于直肠阴道瘘或小肠瘘。（详见：克罗恩氏和结肠炎基金会。大小肠切除术。 ）

预后

瘘管的位置和严重程度在确定治疗方法中起着重要作用。瘘管是严重炎症性肠病（IBD）的征兆，如果没有适当的护理，会导致严重的并发症。定期去看肠胃科医生，并按照处方服药对IBD并发症的管理和预防至关重要。

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