阴茎异常勃起的手术步骤及要点

手术步骤及要点

1.阴茎龟头经皮穿刺阴茎海绵体-尿道海绵体分流术：适用于缺血性阴茎异常勃起非手术治疗无效的持续时间24小时以上的患者的治疗。本手术方法简单，利用解剖手术刀，在阴茎头沿着阴茎海绵体纵行切入，刀面转909拔出，形成阴茎海绵体-尿道海绵体T形通道，引流出阴茎海绵体内积血，诱导疲软。

2.阴茎龟头切口切开阴茎海绵体-阴茎海绵体分流术：适用于缺血性阴茎异常勃起非手术治疗无效的持续时间24小时以上的患者的治疗。在阴茎龟头做2cm横切口暴露两侧阴茎海绵体尖端白膜，利用解剖刀分别切开阴茎海绵体白膜，引流出阴茎海绵体内积血，利用肝素盐水冲洗，诱导疲软后缝合龟头切口。

3.阴茎头切开阴茎海绵体分流术+隧道术：适用于缺血性阴茎异常勃起非手术治疗无效的持续时间48小时以上，或阴茎头切开阴茎海绵体分流术治疗无效的患者治疗。

在阴茎龟头做2cm横切口暴露两侧阴茎海绵体尖端白膜，利用解剖刀分别切开阴茎海绵体白膜，引流出阴茎海绵体内积血，如果引流失败，利用8~10号尿道扩张器从阴茎海绵体尖端切口沿着阴茎海绵体插入分别扩张建立隧道，利用肝素盐水冲洗，清除积血，诱导疲软后缝合龟头切口。阴茎海绵体内可留置负压引流管。

并发症

1.感染：阴茎创伤、异常勃起过久、阴茎海绵体组织坏死等，均为术后阴茎和分流处感染的危险因素。术中和术后应用广谱抗生素预防感染十分重要。

2.尿道损伤：在阴茎海绵体-尿道海绵体分流术解剖尿道海绵体时可能损伤尿道。若术中未能及时发现，会产生阴茎海绵体尿道瘘，术后尿道口可引流出大量血液。术前插入导尿管后再解剖尿道，可避免尿道损伤。阴茎海绵体与尿道海绵体分流口越靠近尿道球部，则尿道损伤的概率越小。

3.肺栓塞：若阴茎损伤或较长时间异常勃起手术分流时已有阴茎海绵体内皮细胞的损伤，则分流后阴茎海绵体内可有血块形成。这些血块可经分流瘘管（如大隐静脉-阴茎海绵体分流术）进入周围静脉系统，并回流至右心房，经右心室进入肺循环造成肺栓塞。

4.阴茎包扎过紧的并发症：过去曾提倡各种分流术后用血压计袖带或加压包扎防止阴茎异常勃起的再发生，但这样的处理常可导致阴茎海绵体和背动脉的闭塞，造成进一步缺血、阴茎坏疽和皮肤坏死。静脉回流障碍则可使异常勃起复发。

5.阴茎海绵体纤维化硬结，阴茎勃起功能障碍是缺血性阴茎异常勃起手术后的主要并发症，可能反映了异常勃起导致的阴茎海绵体平滑肌组织缺血、坏死、炎症、瘢痕形成的不可逆性病理变化。

术后处理

1.术后卧床2~3天，避免剧烈运动。

2.留置导尿管3~5天，排空膀胱，减少刺激。

3.应用广谱抗生素1周。

4.口服小剂量阿司匹林2周。

5.术后一个月开始推荐睡觉前口服小剂量PDE5抑制剂、使用真空负压装置、低能量冲击波等促进勃起功能康复措施。

（整理：刘帅团队）