文/羊城晚报全媒体记者 林清清
实习生 黄士
通讯员 郝黎 张蓝溪 靳婷
已进行过两次“心门”置换手术的73岁张伯，用了21年的三尖瓣人工生物瓣逐渐老化，“心门”无法打开。近日，广东省人民医院心外科主任医师黄焕雷为其实施了胸腔镜与介入相结合的“心脏门中门”置换，目前患者已顺利出院。
此次全国首例全胸腔镜下心脏不停跳的三尖瓣介入“瓣中瓣”手术的成功实施，经文献检索，目前国际上也尚未发现类似手术病例的报道。不仅标志着国内微创心脏外科技术和介入瓣膜技术的水平更进一步，更为许多使用生物瓣到达一定年限的患者，提供了一种出血小、恢复快的新的解决方法。
手术现场 图/医院提供
不停跳不开胸，3厘米小孔换“门中门”
心脏瓣膜相当于心脏“门卫”，阻止血液回流于刚刚离开的心房或心室。当“门卫”遭遇疾病或老化，需要通过手术切除或置换。
73岁的张伯，此前已进行过两次“心门”置换，分别是1992年和2000年的“二尖瓣机械瓣置换”和“三尖瓣生物瓣置换”。
然而半年前，张伯开始反复出现胸闷气促，伴腹胀浮肿。原来是张伯的三尖瓣生物瓣已发生明显老化，出现严重狭窄，“心门”无法打开。虽然经过积极的药物治疗，但效果不佳，需及时进行第三次手术，再次更换三尖瓣，否则后果不堪设想。
随着卫生水平和人类寿命的不断提高，越来越多高龄患者需要进行心脏手术，其中不乏像张伯这样需要多次心脏手术的患者。黄焕雷介绍，很多需要再次或多次心脏手术的患者，因反复手术、年龄大、体质差、常合并多种疾病等，导致手术风险很高，死亡率与并发症发生率居高不下，一直以来是心脏外科领域的难题。
对于张伯而言，常规正中开胸心脏停跳手术，需重新锯开胸骨，让心脏停跳，创伤大、风险极高，患者难以耐受。而常规的介入三尖瓣“门中门”置换，虽然能够极大降低手术创伤和风险，但患者因多次手术，存在严重的胸腔粘连，需要处理广泛粘连，造成较大的手术切口，这样势必也会造成创伤大和出血多的情况，威胁预后。
为了避免上述情况，黄焕雷决定采用其擅长的胸腔镜微创手术技术、介入技术和心脏不停跳技术相结合的方式为张伯进行治疗。据了解，这在国内尚属首例。
手术采用经典的“三孔法”，在胸壁上打3个小孔，主操作孔直径仅3厘米。在电视屏幕下经过仔细分离胸腔内的粘连，缝合右心房荷包线，在X线下穿刺定位，精准送入球囊，如“气球”一样扩张重度狭窄的老化生物瓣，将原本只剩手指尖大小的瓣口，成功扩张到正常大小，并成功在原三尖瓣位上，再次置入新的人工瓣膜，即“门中门”。
整个手术过程靠一根“穿刺针”完成，创伤极小，极大降低了手术风险。手术结束后，新的人工生物瓣膜启闭功能良好，未见返流及瓣周漏，张伯术后当天就顺利脱离呼吸机，充分显示了微创手术的优势。
国内首例新术式，应对高龄患者二次干预需求
“目前国内三尖瓣患病率逐年上升。一方面，老年三尖瓣退行性病变患病率在增加，另一方面，我国南方是风湿性心脏病的高发区，风湿病常会累及多个心脏瓣膜病变，而因曾患有风湿性二尖瓣疾病的患者，在手术后远期出现三尖瓣问题的比例往往高达27%-35%，这部分患者有些要行三尖瓣生物瓣置换。”
黄焕雷主任告诉记者，由于三尖瓣位人工生物瓣的老化速度比主动脉瓣、二尖脉瓣位更快，在使用三尖瓣生物瓣大约7年-10年后，要进行二次干预的需求在不断增加。因此，为了避免再次开胸，减少创伤，三尖瓣介入瓣膜一直是研究重点和发展方向。
此次手术的成功完成，不仅标志着国内微创心脏外科技术和介入瓣膜技术的水平更进一步，使更多高龄患者免于正中开胸手术的痛苦，降低围术期风险，加速术后康复，更为许多使用生物瓣到达一定年限的高龄患者，提供了一种出血小、恢复快的新的解决方法。(更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com)
来源 | 羊城晚报·羊城派
责编 | 王敏
审签 | 樊美玲
实习生 | 陈欣欣
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