膝关节置换后最怕什么

膝关节置换后最怕什么

人世间最最痛苦的事儿是什么?

人活着呢，钱没了!

那么，对于进行了人工关节置换手术的患者来说，最最痛苦的事儿就是——人活着呢，假体坏了!

“等等，医生你说啥?你不是说我用的假体是进口最好的吗，这也会坏?!”

进口的假体也是假体，只能说比(目前)国产的假体整体品质要好一些，但不代表就不会坏。所以我们一切生活中的注意事项都要围绕“保卫假体，时时有责”。

知彼知己，百战不殆。我们首先看看是哪些原因让置换后的膝关节“坏了”。

据文献报道，术后5年内膝关节总的翻修率是2.24%，也就是说每100个关节中有98个关节在术后5年都很好。而二次手术的主要原因是：

1、感染

2、膝关节不稳定

3、假体与骨头分离(松动)

4、膝关节活动范围差(僵硬)

5、膝关节骨折(假体周围骨折)，还有一些比例很低的原因这里不再列出。[1]

在15年以上的翻修中，主要因素则为假体到达使用期限磨坏了(假体寿终正寝)。

针对这样的统计学结论，咱们患者朋友能做的主要有以下几个方面：防感染、选医院、降磨损防松动、勤锻炼、防跌倒。

1、防感染

手术后的感染可以分为手术后短期发生的感染和手术后很久以后发生的感染。很多患者认为预防手术感染是医生的事儿，其实咱们患者能做的也不少。而有些患者在术后几年甚至十几年又出现了膝关节红肿热痛，啥情况?其实这是关节置换后的“血源性感染”。简单说就是当你患了感染性疾病后(细菌引发感染，如肺炎)，血液就会携带大量的细菌，细菌被血液循环输送到人体的各个角落，而置换之后的关节是身体内抵抗力相对较低的地方，细菌就在此定居了，从而引起了关节的感染。注意：细菌也喜欢捏软柿子!

怎么办?

首先当然是预防感染性疾病的发生，如肺炎、泌尿系感染(膀胱炎、尿道炎)等。Konigsberg等统计了40例髋膝关节置换术后的血源性感染后发现主要的细菌为链球菌(37.5%)和葡萄球菌(40%)。其中有45%的患者具有明确的其他部位的炎症，主要有蜂窝组织炎、尿路感染、外伤后感染、肺炎、咽炎、糖尿病足等;有45%的患者有明确的发热现象(体温>38.5℃)[2]。当您不幸罹患感染性疾病或出现38.5℃以上的发热时，请立即就医，千万不可以像手术以前那样“扛一段时间看看”。在感染细菌不明确的情况下，首选针对葡萄球菌和链球菌的抗菌药物相对更靠谱，尽可能将发生血源性感染的风险降到最低。

除了感染性疾病以外，牙科治疗的风险也非常高(如拔牙)，因为它非常容易造成细菌入血(菌血症)。AAOS(美国骨科医师协会)建议进行过关节置换的患者，在所有可能引起菌血症的操作之前都应该给予口服抗菌药物预防感染。遗憾的是，即使积极的预防/治疗，仍不可完全避免血源性感染，尽管其发病率相对于早期感染非常非常低!

2、降磨损防松动

首先不同的假体其自身的耐磨程度是不一样的(假体生产工艺和材质的不同)，手术前请和医生充分沟通，尽量选择相对耐磨的膝关节假体。

术后合理使用您的关节是降磨损防松动的关键!应该尽量避免对假体的反复冲击，比如跳绳。“那我除了生活自理以外就休息着不就完了!”这也不对，您应该有规律的参加一些低强度的运动，以保持置换后膝关节的活动度和肌肉力量，就像汽车一直放着坏得更快!对于膝关节置换术后的病人，最佳的运动方式是游泳，因为游泳是全身性运动，同时膝关节的负荷几乎是零!

除了改变运动方式以外，还有两个非常流行的东西特别重要，一是减体重，二是治疗骨质疏松。肥胖不仅增加膝关节置换的手术风险，而且缩短假体的使用寿命(就像汽车超载)。(持续关注铁骨柔筋，告诉您减肥的秘密)而老年骨质疏松达到一定程度以后，不仅骨折的风险增加，而且对于假体的寿命也将产生不良影响，针对性的治疗十分必要!(骨质疏松也是个大问题，且待下回分解)

3、防跌倒

所有人都应该防止跌倒，尤其是老年人，特别是关节置换以后的老年人!!!老年人跌倒后如果造成了手术侧膝关节骨折，则可能导致假体的松动，需要二次手术。而这样的二次手术的难度非常大，费用也比初次手术高得多，少数严重的损伤可能会让医生感到束手无策!

“大夫，不就是不要摔跤嘛，这事简单!”“且慢，这事真不简单，是个技术活!”

首先我们来看看引发跌倒的原因有哪些：

①自身固有因素：高龄、绝经后女性(女同胞更容易摔倒)、低体重者、肌肉萎缩、慢性关节炎、步态平衡异常、之前有跌倒经历、营养不良状态、使用药物(镇静、抗抑郁、降压、抗惊厥、抗心律失常)。

②环境因素：养老院、地毯边缘翘起、地面不平、光滑、光照不良、地面的绳索(电线)、没有扶手的凳子、鞋子不合适。

这其中有一些因素是无法改变的，而通过对另外一些因素的改良，我们可以降低约70%的老人跌倒的风险!请注意，知易行难!将方法落实到生活中才是最重要的!

①锻炼身体。主要是力量、平衡、耐力、灵活性的锻炼。锻炼应该注意高频率(经常锻炼)、低强度(不要累着)，同时群体锻炼比个体锻炼效果好!

①调整药物结构。如果您需要同时服用多种不同的药物，这些药物之间可能对于跌倒风险具有叠加的作用，请您的医生调整您的药物结构，尽量减轻药物产生的跌倒风险。

③选对鞋子。一双好鞋可以降低跌倒的风险。出门请穿防滑性能更好的鞋子，同时对路况做好预判，路滑、欠平坦请绕行。居家请尽量减少穿着拖鞋，拖鞋本身就会增加老人跌倒的风险。

④改变家庭“有害”环境。在环境因素中，家庭内可以改良的地方实在是不少，如不要使地毯起边，不要在地面牵拉绳索、电线，保持良好的照明，在卫生间、台阶、楼梯等处安装扶手，厨房、卫生间注意防滑等等。

⑤避免“金鸡独立”。部分老年人还是喜欢像年轻时那样站着穿脱裤子，殊不知老年人站立位穿脱裤子非常不安全!特别是刚洗完澡时，容易出现乏力，甚至有头晕的现象，一定要避免!

⑥积极使用手杖。当您上了年纪腿脚不利索了，找个帮手是最简单的办法!请勇敢地拿起手杖吧!(小小手杖，作用不小)

上面列举了很多预防跌倒的注意事项，请注意：跌倒往往是很多因素共同作用的结果，所以我们应该采取综合性措施，不要顾此失彼!

在主要的二次手术原因中，“膝关节活动范围差”主要是术后锻炼不良的后果，功能锻炼对于膝关节置换功能恢复非常重要(勤锻炼)，“不稳定”的主要原因是手术过程本身，所以请到手术量较大的医院进行手术治疗(选医院)。

除了您自己提高认识注意保护以外，请别忘记每年找您的医生复诊一次，评估假体的状态和您的关节功能情况。同时也可以通过复诊让医生给自己提个醒!咱虽然现在功能不错，可这身体里有个“宝贝疙瘩”，还需要更多关怀!