骨质疏松症是一种以骨量下降、骨微结构损害、骨脆性增加，以引起肌肉及骨骼疼痛，易发生骨折为特征的全身性骨病。
骨质疏松发生率随着年龄增大而升高，且女性普遍高于男性。
血液透析人群是骨质疏松的高危人群。2008年美国肾脏病数据系统显示：
维持性血液透析患者髋部骨折风险约为普通人群的4倍，死亡风险增加3.7倍。
01
为何肾病更容易发生骨质疏松？
维持性血液透析患者大多伴有骨质代谢紊乱，骨质疏松是肾性骨病的常见类型。
流行病学研究结果显示，与正常肾功能者相比，肾功能低下者骨密度降低或骨质疏松的比例明显增高，维持性血液透析股骨颈部位骨质疏松的发生率为16%-47%，明显高于健康人群。
慢性肾衰竭导致的代谢紊乱是患者骨质疏松发生率增高的主要原因。透析患者由于继发性甲状旁腺功能亢进、骨代谢异常、营养不良、维生素D缺乏、骨矿物质流失等原因易导致骨质疏松。
随着透析患者透析龄的增加，骨质疏松的患病率呈现增高趋势，脆性骨折的致残率、病死率高，已成为影响其生活质量和生存率的重要因素。
02
如何防治骨质疏松？
1、纠正甲状旁腺功能异常
甲状旁腺功能异常是矿物质代谢紊乱的直接原因。
目前对于维持性血液透析患者骨质疏松治疗主要停留在对于钙磷代谢紊乱的治疗层面上，如纠正低钙血症、高磷血症、PTH 异常、1,25(OH)2D 的降低，从而达到维持骨骼生长，预防全身软组织和心血管系统钙化的发生。
2、激素影响
性激素（雌激素）减少可使骨细胞对PTH敏感性增高，导致骨质流失增多。
研究也表明:雌激素对骨代谢有着重要调节作用，普通人群中绝经或闭经的女性骨质疏松的发生率明显升高。而生长激素、胰岛素样生长因子1、性激素等激素水平下降是老年人群易发生骨质疏松的主要原因。
在大豆及其制品中存在植物雌激素，对于预防骨质疏松具有一定的保健功效，所以我们也鼓励每日吃些豆制品。
3、保持体重适度
研究表明，体重、BMI、人体脂肪含量是血液透析人群骨密度的重要影响因素。
有研究发现，在肥胖的普通人群中，骨质疏松的发生率明显上升；低BMI的终末期肾脏病(ESRD)患者髋部骨折风险明显增高。
因此，对于血透人群提倡保持适当体重。
4、运动
大量临床研究均证明体力活动可促进骨质生成，增加骨密度。因此，对于血透人群，应该提倡在体力耐受的情况下，适量运动。
维持性血液透析人群骨质疏松发病率高，而骨质疏松又是透析患者死亡的独立危险因素。
因此，早发现、积极防治骨质疏松，对于血透人群降低骨折风险、提高生活质量至关重要。
-参考文献-
[1] 王金泉. 维持性血液透析患者骨质疏松的特点与对策[J]. 肾脏病与透析肾移植杂志, 2020, v.29;No.165(01):52-53.
[2] 万建新. 维持性血液透析患者骨质疏松的诊治[J]. 肾脏病与透析肾移植杂志, 2020(1):42-43.
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