开启系统思维，下好全院护理一盘棋 ——访北京医院护理部副主任孙超

“不谋全局者，不足以谋一域；不谋万世者，不足以谋一时”，如何以系统原理指导护理管理与实践，适应医院发展的步伐？看看下面的内容~

岁月悠悠，苍河长流。北京医院作为一所继承了原延安中央医院的红色基因和原德国医院的西方医学理念技术的百年老院，在2020年迎来了建院115 周年。“以患者为中心，提供优质高效的医疗服务”是北京医院人亘古不变的追求。北京医院的护理工作在国内同行业中一直处于领先地位，这里走出了林菊英、曾熙媛 2 位南丁格尔奖章获得者，陈坤惕、林菊英、曾熙媛3 位中华护理学会前任理事长。在一代代京医护理人的薪火相传下，护理学科发展不仅积累了丰富的经验，取得了丰硕的成果，还积淀出深厚的护理文化和“仁爱为本，慎独为魂”的护理理念。

北京医院现任护理部副主任孙超，自 2002 年大学毕业后，就进入北京医院急诊科工作，曾先后从事急救护理、老年护理、护理管理、医院管理等工作。工作之余，她攻读了中国人民大学管理学硕士学位。2017 年起，担任护理部副主任，全面主持医院护理工作。经过专业系统的护理学和管理学教育，她不仅精通业务，还在管理中博采众长，形成了目标清晰、计划详实、行动迅速、督察有力、反馈及时的管理风格。在孙超副主任的带领下，这所百年老院的护理学科发展焕发出新的生机与活力，护理队伍建设也呈现了蓬勃发展的势头。

系统思维是指，当复杂问题触发我们的思考时，我们会像建立一个系统似地去搭建思路，尽量完整地捕捉要素，找到要素之间的关联以及互动机理，进而推演出解决问题的突破口。简单而言，系统思维就是模拟系统的特点来思考问题并形成习惯。系统原理是管理学的灵魂，在医院的护理工作中，大到学科发展、队伍建设，小到具体事务管理，处处蕴含着“系统”的学问。“不谋全局者，不足以谋一域；不谋万世者，不足以谋一时”。孙超副主任及其管理团队，肩负着医院护理发展与建设的重任，如何以系统原理指导自己实践，并带动基层的护理管理者应用系统原理建立系统思维，进而实现从系统思维到系统行为的转变，以更好地适应医院发展的步伐？带着这个问题，本刊编辑采访了孙超副主任。

在护理管理系统中贯彻系统原理

医院是一个动态复杂的多因素环境，护理工作与各因素都有着千丝万缕的联系，如何处理并协调好这些关系，保证护理工作的高效惯性运转？北京医院护理部的思路很明确，那就是充分考虑护理管理的整体性、关联性、目的性和环境适应性，并在系统外部和系统内部的管理中贯彻系统原理。

在系统外部，护理管理系统强调，要处理好护理系统与医院其他部分系统间相互依存、相互制约的关系。院级层面，护理部会深度参与医院的医疗、院感、药事、行政、后勤等重点工作的管理与协调，并结合护理工作在其中的角色和作用，充分发表建设性意见。在护理重要项目需要决策时，护理部也会邀请协作处室和临床科室参与，充分调研，并吸纳好的意见与建议。临床护理单元层面，护理部会监督和指导护士长，树立全局观念，既要整体把握科室情况，又要对与护理工作密切相关的细节了如指掌，为顺利开展临床护理工作奠定基础。

在系统内部，护理管理系统做到了凝聚力与工作活力的有机结合。凝聚力体现在方向一致，工作活力体现在思想灵活和技术方法多样。老年护理是北京医院的优势学科，也是当前护理工作的核心。2019 年，在国家卫生健康委员会的关心和支持下，北京医院获批牵头成立中国老年护理联盟。对外引领联盟单位，积极投身老年护理事业发展 ；对内凝聚北京医院的护理队伍，不断凝练老年护理领域的研究方向和专科拓展内容。目前，医院已经形成了包括老年综合征管理、老年营养、造口护理、慢性伤口护理、安宁疗护等在内的老年护理优势学科群。各护理单元立足临床专科，聚焦老年护理，以专科护士为主力，承接专科护士基地建设、开设专科护理门诊、开展专科护理研究、组织质量改善项目等，为医院的老年护理学科建设添砖加瓦。

在护理学科发展规划中 融入系统思维

为了使护理团队建设能够匹配学科发展的速度、标准和要求，2017 年底，北京医院护理部提出了以创建学习型团队为战略目标，构建护理 STUDY 体系。不论是学科发展规划的编制过程，还是发展规划的具体指标内容，亦或是发展规划的分步推进过程，系统思维都贯穿其中。通过全面搜寻问题背后的关键要素和彼此之间的关系，制定问题导向下的学科发展方案，并在工作推进过程中注重反馈思维。2017 年，护理部就以问题为导向，明确思路，并紧锣密鼓地部署。一方面，组织科护士长、护士长、办公室干事，多次开展头脑风暴和焦点座谈，从政策文件、既往工作、现有基础等方面凝练未来的发展方向 ；另一方面，通过匿名问卷，公开面向全院护士调研咨询，广泛征求意见与建议。经过调研、论证、编制、反馈、修订等多次的循环往复，一份凝聚了各方智慧、反映北京医院护理团队使命和愿景的学科发展规划正式出炉。

STUDY 体 系 围 绕 完 善 患 者 安全 体系（Safety）、 搭 建 系 统 培 训 体系（Training）、 构 建 标 准 化 管 理 体系（Uniform）、 细 化 专 科 护 理 体系（Delication）和打造凝心聚力合力共为的护理文化体系（Yearn）五方面展开。每个体系下都提出了具体的措施、时间进度与评价指标，并指定专人负责，各大科、临床护理单元也根据护理部的规划，制定了相应的工作规划。以搭建系统培训体系为例，规划中明确了培训课程体系建设、师资队伍能力建设、科研能力提升计划、新入职护士规范化培训等具体措施。在培训课程方面，2018 年开始，护理部启动“京医护理训练营”项目，至今已开展25 期，涵盖了包括管理、教学、科研、老年、静脉治疗、伤口造口失禁等在内的十几个专科护理方向，各临床科室积极参与，逐渐形成了北京医院的护理培训品牌。在师资队伍方面，北京医院不仅承担了中华护理学会、北京护理学会等 25 家专科护士临床教学基地，还负责多所高等院校护生教学、多家对口支援单位进修生带教等工作。为规范师资队伍管理，通过完善师资选拔和准入制度，由护理部聘任带教老师，并根据教学对象，明确基本职责与待遇，开展了查房比赛、讲课比赛、教学方法培训班等系列活动，不断强化教师队伍能力建设。

STUDY 体系的构建是一个长期、持续的过程。2018 年年初，部分项目以示范带动、以点带面的形式开展后，取得良好评价和积极反响。之后，按照“2018 教育培训年、2019 质量管理年、2020 创新服务年”的三年规划，每个体系下的各项工作都在稳步开展。需要注意的是，学科发展规划和工作具体部署不是一成不变的。2020 年新冠肺炎疫情暴发后，北京医院护理部迅速行动，根据上级主管部门和医院的疫情防控部署要求，调整工作重点，并将新冠肺炎专题相关的内容融入各体系的具体工作中，分级、分步落实。

在护理管理实务完善中践行系统行为

北京医院现 有 护 士 1 300 余名，护理管理者 75 名，其中 85% 以上是临床护理单元的护士长。2018 年年初，新一期干部聘任后，护士长的平均年龄为 40 岁左右，其中 35 岁以下的护士长十余名。为了保证护士长的能力素质和管理水平，适应医院的护理学科发展规划要求，同时帮助年轻护士长更好地适应管理角色，北京医院的经验是帮助护士长在护理管理实务完善中践行系统行为。

护理部将护理人才进阶中广泛应用的“从新手到专家”模式，灵活地应用于护士长系统思维和系统行为的培养。按照成熟程度，划分为未察觉阶段、初步认识阶段、深度认识阶段、新手阶段、专家阶段、高手阶段，并在不同的阶段给予不同的支持与指导。

未察觉阶段、初步认识阶段、深度认识阶段的重点是向护士长普及系统思维的理念。2018 年开始，护理部陆续组织了管理专项培训班、“以老带新”护士长辅导、护士长会议专题讲座等，将系统原理贯穿始终，对护士长的专业素质、管理理念、领导艺术等进行强化培训，在管理队伍中逐渐普及系统理念。

新手阶段的重点是引导护士长树立系统思维的意识，并初步指导实践。护理部多次召开会议，解读护理学科发展规划的内涵和要求，各护理单元也以此为基础，制定科室层面的护理发展规划 ；同时，修订完善不同类型的护理单元考核指标，以目标导向的方式，引导护士长对所负责科室的临床护理工作树立全局观念，扎实做好护士长目标责任制管理。

专家阶段进阶的重点是鼓励护士长走出舒适区，参与院级层面的护理专项项目。在 STUDY 体系建设过程中，护士长可以基于本科室的专科护理优势和护理团队能力基础，“竞标”护理学科建设的专项项目。以京医护理训练营为例，2018—2019 年，由护理单元或工作委员会独立承办的超过2/3，护理队伍得到很好的锻炼。另外，还组织由护士长主导的院内护理质量改善项目，项目开展过程中，护理部、科护士长和护理质控办公室等，会从管理实务和研究方法等方面提供具体指导，引导护士长以观察、收集项目相关的护理数据和事件开始，探究质量问题的根源，并在质量改进的过程中不断强化“看到局部想整体、看到现象想本质、看到当下想未来”的思维习惯。

经济学家认为，西方工业现代化的成功“三分靠技术，七分靠管理”。护理学作为一门技术密集型的专业，专科内涵的纵深发展，离不开技术的创新和突破 ；同时，临床护理学又是一门自然、人文、社会多学科相互渗透融合的交叉学科，临床护理学科规划和队伍建设的长远发展，更离不开系统思维指导下的科学管理。在健康中国建设的背景下，北京医院护理管理团队将继续秉承“让专业的人做专业的事，让系统管理为学科发展赋能”的宗旨，服务医院发展和护理队伍建设 ；北京医院护理人将以推动护理事业发展为己任，传承先辈精神，严谨求实，精益求精，开拓创新，为人民群众的健康持续奋斗。

文章简介

文章作者：贺欣萍

作者单位：《中国护理管理》杂志社

摘自：中国护理管理，2020，20(10)：1462-1464

学术编辑：贺欣萍