瑞金医院神经外科的脊髓电刺激疗法，帮她慢慢站了起来

去年八月，瑞金医院功能神经外科为一位遗传性痉挛性截瘫患者徐女士，成功植入脊髓刺激电极，大大舒缓了两年来僵硬掰不动的脚踝关节和下肢肌肉，目前正逐步恢复行走功能。

辗转治疗，依旧不见希望

徐女士今年只有31岁，2018年1月的一次摔跤之后，她的腿慢慢的不能抬高，脚踢不起来，右腿膝盖感觉发软，后来走路姿势也因为胯部髋关节扭曲的角度，看起来十分奇怪。

在忍受病情折磨一年后，徐女士先去了当地医院的骨科就诊，开始被诊断为“髋关节撞击症”进行了髋关节的手术，但在术后，情况非但没有改善，脚踝还变歪斜了，腿抽筋，有一次居然一天之内就摔了十几跤，严重时甚至需要借助轮椅出行。

后来在骨科医生的建议下，2019年年底徐女士又到神经内科治疗，虽然腰部以下肌肉有所放松，但脚踝还是非常僵硬，走起路来也只能依靠右腿带动左腿，非常辛苦，年轻的她感受到了绝望。

走投无路，求助外科新技术

来到瑞金医院就诊后，神经内科和功能神经外科为徐女士做了全身的核磁共振和肌电图，检查了神经和肌肉关节的情况，最后以“遗传性痉挛性截瘫”（HSP）的诊断，将徐女士收治入院。

神经科专家对徐女士的检查报告和身体情况进行仔细检查和评估，考虑到她发病两年来，肌肉僵硬、活动不便的范围已经由开始的右腿逐渐扩散到左腿，病情进展较快。

遗传性痉挛性截瘫（HSP）是一种医学界尚未完全攻克的罕见疾病，全世界平均每十万人中只有2到5人患病，起病初往往以缓慢进展的行走困难为特点，随后发展到上肢等部位和其他系统的症状。

遗传性痉挛性截瘫（HSP）的治疗，多用药物、理疗和手术等方法缓解症状，并没有特异治疗方法。而且有研究表明，药物控制HSP往往效果不佳，且起效条件较为苛刻。

鉴于此，为控制徐女士的病情，减轻症状，改善生活质量，和徐女士及家属充分沟通后，功能神经外科占世坤副主任医师决定为她进行脊髓电极植入手术。

人性化的分期手术

脊髓电极植入手术分两步走，第一步是测试——先植入穿刺电极连接体外的临时刺激器进行测试，让徐女士惊叹的是，测试中她就可以放开轮椅，自己缓慢扶墙走路，而原本因为脚踝的僵硬，她是做不到离开轮椅、独自下地的！由于她对测试的效果十分满意，因此决定植入皮下刺激器。

第二步是正式的植入手术，手术后3小时左右，徐女士就感到脚踝活动度明显轻松了很多；半个月后，她的脚踝活动范围明显变大，已经可以自己下地，腿部肌肉僵硬也缓解了很多。

“太谢谢占主任和刘伟医生了！”徐女士说，虽然不知道未来病情会如何进展，但是对这次脊髓电极手术后的体验感受下来，自己对未来恢复也逐渐有了信心。

脊髓电刺激—新的希望

●脊髓电刺激疗法是一种近年来在国际上新兴起的神经调控技术。其原理是，通过手术将电极覆盖于脊髓相应节段，按照一定的频率放电，起到刺激副交感神经、缓解肌肉痉挛、加快血液微循环、预防肌肉萎缩、减轻疼痛等功能。

电刺激在较早就被认为可以改善遗传性痉挛性截瘫（HSP）患者的步态障碍问题。经过十几年的发展，植入型脊髓电刺激这一最新的技术出现了，有临床试验显示，脊髓电刺激对HSP患者步态改善和恢复行走能力有积极影响。一年多来，瑞金功能神经外科已通过此技术帮助了数十名HSP患者。另外，这一疗法也帮助改善了多例“遗传性小脑共济失调”及“多系统萎缩”患者的运动功能。

在医生评估病人病情之后，将刺激电极植入并覆盖患者不同的脊髓节段，电刺激可以覆盖到上肢和下肢的神经肌肉并进行调控，内部设置的程序还可以体位感应，根据患者生活中不同的体位变化，自动进行频率和电压的改变帮助患者恢复。

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占世坤 副主任医师

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撰文 |功能神经外科张小小 徐昕童

编辑 | 韩康妮