脊柱内镜术后功能康复锻炼－卧床篇

专家简介：余将明，男，第二军医大学博士毕业，现任上海交通大学医学院附属同仁医院骨科副主任、副主任医师、副教授、硕士研究生导师。入选沪上名医，上海市科技评审专家组成员，中国知名脊柱微创专家。2020年6月作为引进人才加盟上海交通大学医学院附属同仁医院并担任骨科行政副主任，加盟前在上海长征医院脊柱外科工作10余年，曾任长征医院脊柱外科医师、主治医师、副主任医师、副教授等。擅长各种类型的退变性脊柱疾病、脊柱骨折、畸形以及疑难复杂脊柱疾病的手术治疗。尤擅长应用脊柱内镜（椎间孔镜）、通道等微创技术治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱等脊柱伤病。

在上一期，我和大家谈了下怎么度过脊柱内镜手术后最关键的24小时，今天，我来和大家聊一下脊柱内镜术后卧床期间的功能锻炼。

功能锻炼对腰椎术后（无论是脊柱开放手术还是脊柱微创内镜手术）的病人来说是非常重要的，不锻炼或者不恰当的锻炼都会带来严重后果。

术后卧床期间的四肢功能锻炼，可以预防肌肉萎缩，防止神经根粘连，提高机体的抵抗力，预防静脉血栓等并发症的发生。如：扩胸运动，深呼吸运动能增加肺活量，促进肺换气，预防肺部并发症；每日进行腹部顺时针的按摩可增强胃肠蠕动，减少腹胀，便秘及尿潴留的发生；下肢肌肉及腰背肌肉的锻炼尤为重要。这不仅影响手术效果，也对患者是否能够尽快重回健康生活至关重要。

现将腰椎内镜术后的卧床期间的功能锻炼方法汇总如下：

1、踝关节背伸背屈运动

术后及早开始，一般麻醉清醒后可进行，持续到可下床活动。

方法：踝关节用力缓慢地屈伸（如下图），每天3-6组，每组30分钟，每次屈伸维持3秒。

意义：通过关节运动，带动肌肉收缩，通过肌肉泵的作用，促进血液循环，促进手术后炎症介质的吸收，防止深静脉血栓危及生命。

2、直腿抬高锻炼

术后当天可以开始被动抬高锻炼（由家属帮助反复交替抬高下肢），术后第二天，可进行主动抬高锻炼（患者自己用力交替抬高下肢）。

方法：下肢伸直，抬搞，双腿交替进行，初次由30°开始，保持时间从3-5秒逐渐增加，以能耐受为限，抬高30度-70度，循序渐进。每天3-4组，每组5-15个。

意义：通过下肢运动抬高，使相应神经根运动，防止其粘连，同时可以促进下肢血液循环。

3、腰背肌肉的锻炼

术后腰背肌及腹肌的锻炼可使其肌力增强，起到内支具作用，有利于腰椎的稳定性，巩固手术治疗效果。

根据强度及力度的不同可分为：

（1） 五点支撑法

此项运动可在腰椎内镜术后3天后进行。

方法：患者仰卧位，屈肘伸肩，屈膝伸髋，同时收缩脊伸肌，以双脚、双肘及头部为五支点，使腰部离开床面，保持3-5秒，以耐受为限，每日锻炼数十次。

（2） 三点支撑法

此项运动可在五点支撑法锻炼的基础上进行

方法：患者仰卧位双肘屈曲贴胸，以双脚及头枕为三支点，使整个身体离开床面，保持3-5秒，以耐受为限，每日坚持数十次，最少持续4-6周。

（3）飞燕法

方法：患者俯卧位，头偏向一侧。颈部向后伸，稍用力抬起胸部离开床面，双上肢向背后伸，两膝伸直，从床上抬起双腿，以腹部为支点，

身体上下两头翘起，保持3-5秒，以耐受为限，3-4次每天。

康复训练的注意事项

①腰椎术后的功能训练计划，要，根据年龄，病情，手术方式及病人的身体状况及耐受性决定康复训练的强度。

因人而宜

②任何功能训练都要遵循“循序渐进”的原则，数量由少到多，时间由短到长，次数逐渐增加，强度由弱变强。

③康复训练要在医生和护士的指导下进行。

④手术年龄超过 65 岁，心功能不全者，锻炼时间及方式应根据医嘱适当推迟开始锻炼时间或适度减少锻炼强度。

⑤功能训练完成后，应以双下肢及腰部肌肉无明显酸痛感为适度。

关于今天的话题，你还有什么疑问吗？欢迎留言评论，我会尽快回复大家，也期待和大家一起沟通交流。

专家介绍

余将明，男，第二军医大学博士毕业，现任上海交通大学医学院附属同仁医院骨科副主任、副主任医师、副教授、硕士研究生导师。入选沪上名医，上海市科技评审专家组成员，中国知名脊柱微创专家。

人物简介

2020年6月作为引进人才加盟上海交通大学医学院附属同仁医院并担任骨科行政副主任，加盟前在上海长征医院脊柱外科工作10余年，曾任长征医院脊柱外科医师、主治医师、副主任医师、副教授等。在临床、科研、教学工作中积累了丰富的经验。除继承发扬长征医院国内脊柱外科传统开放优势技术，在国内率先开展应用脊柱微创技术治疗各种脊柱伤病。如应用脊柱内镜技术治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症；小切口或微创通道减压椎间融合内固定术治疗腰椎滑脱、腰椎不稳及腰椎管狭窄症等。主刀完成脊柱外科传统开放与微创手术2000余台。曾先后赴韩国、德国、美国、荷兰等国家访问交流脊柱微创技术。相关研究成果在国内、国际学术期刊发表学术论文30余篇；其中发表SCI文章近20篇；获得国家发明及实用新型专利5项；主持承担国家自然科学基金、上海市自然基金及上海市卫健委基金等多项，主要参与人参与国家重点研发计划、国家“973”、“863”及等重大课题研究多项。

学术兼职

国际矫形与创伤外科学会（SICOT）中国部微创分会委员；中国研究型医院学会脊柱专委会微创学组委员兼秘书长；中华医学会骨科分会微创学组青年委员会委员；中华中医药学会脊柱微创专家委员会委员；中华中医药学会脊柱微创专家委员会内镜学组委员；全军骨科专业委员会脊柱学组委员；上海医师协会骨科分会脊柱微创学组委员兼秘书，上海市中西医结合脊柱委员会微创学组委员兼秘书，上海康复医学会脊柱脊髓专业委员会青年委员。

专业擅长

擅长各种类型的退变性脊柱疾病、脊柱骨折、畸形以及疑难复杂脊柱疾病的手术治疗。尤擅长应用脊柱内镜（椎间孔镜）、通道等微创技术治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱等脊柱伤病。