日本慢性透析疗法现状及透析患者动态

2020年12月28日，日本透析医学会发布了“日本慢性透析疗法现状（截至2019年12月31日）”，其中，关于2019年日本慢性透析疗法现状的报告内容如下。

2019年慢性透析疗法现状

医院动态

2019年，日本透析医学会统计调查（JSDT Renal Data Registry：JRDR）以全国4,487家医院为对象进行了调查。医院调查问卷回收4411份，回收率为98.3%，与往年持平。医院调查问卷的回收数量在2015年一度减少，2016年开始再次增加，2019年比2018年增加9家医院，增加了0.2%（表1）。患者调查问卷回收4,238份，回收率为94.5%。 调查对象医院的透析机共141,520台，可同时进行透析的人数为139,839人，最多容纳464,615人，比2018年底分别增加了1.2%、1.2%、1.3%（表1）。透析机台数逐年增加（补充表1）。

患者动态

根据医院调查问卷结果显示，截至2019年底实施慢性透析疗法的患者总数为344,640人，这是接受透析治疗的慢性肾脏病患者的患病数（prevalence）。透析患者人数虽呈逐年增加趋势，但近年来患者人数增长缓慢。2019年比2018年增加了4,799人（图1，补充表1）。2012年中井等人对透析患者人数进行了预测，预计到2021年达到峰值约349,000人，之后患者人数将减少。每100万人口中的透析患者人数（患病率）如图1所示。该患病率呈逐年增加趋势，2019年日本每100万人中有2,731.6人，即每366.1人中有1名透析患者。

据2018年美国肾脏数据系统（United State Renal Data System：USRDS）称，日本透析患者的患病率仅次于中国台湾，居世界第二。

新导入透析患者数是指接受透析疗法的慢性肾病患者的发病数(incidence)。截至2008年该人数每年都增加，但是2009年比上一年有所减少。之后虽然反复增减，但长远来看呈增加趋势。2019年为40,885人，比2018年增加417人（增加1.0%）（图2，补充表2）。其中HD（F）等的导入占93.5%，PD的导入占6.5%（表1）。另一方面，每年的死亡患者人数也呈逐年增加趋势。2012年至2014年基本持平，但2015年以后再次呈增加趋势。2019年的死亡患者数为34,642人，比上年增加779人（增加2.3%）（图2，补充表2）。一般上一年的患者人数加上导入患者人数，再减去死亡患者人数就是当年的患者人数。

但是，由于不包括因移植而脱离透析的患者，以及有可能夸大了导入患者人数，或低估了死亡患者人数，因此计算的患者人数与实际患者人数不一致。

透析治疗方式

2019年各透析治疗方式在整体透析治疗方法的占比为：

血液透析（hemodialysis：HD）54.5%，

血液透析滤过（hemodiafiltration：HDF）42.0%，

血液滤过（hemofiltration：HF）0.009%，

血液吸附透析0.4%，

居家血液透析（home hemodialysis：HHD）0.2%，

腹膜透析（peritoneal dialysis：PD）2.9%（表1）。

2012年诊疗费用修订后on-line HDF激增，2019年在HDF整体中达到144,686人。另外，PD患者人数为9,920人，比上一年的9,445人有所增加，其中19.2%是与HD（F）并用。HHD的患者人数为760人，虽然少但呈增加趋势。PD和HHD相加，日本的居家透析比例为3.1%，属于发达国家中占比最低的类别。

2019年的夜间透析患者人数为32,027人（表1）。截至2014年，夜间透析患者人数均在41,000~42,000人之间变化，2015年急剧减少到33,370人。可能因为2015年调查时，追加了夜间透析患者的定义，即“在保险认可的时间段（下午5点以后开始或晚上9点以后结束）进行透析”。2015年以后也在逐渐减少，但2019年比2018年增加了483人。

2019年慢性透析患者动态

临床背景

2019年的患者调查问卷中，记载性别、年龄的人数为332,599人，其中男性218,552人，女性114,047人，整体平均年龄69.09岁（图4）。平均年龄逐年升高（图5）。

男女占比最高的年龄段均为70~74岁。总之，日本慢性透析患者数的增加主要是70岁以上的患者人数增加（图6）。

截至2019年底，慢性透析患者的平均透析史为男性6.82年，女性8.37年，整体7.35年。5年以下透析史占比为47.6%，20年以上为8.4%，30年以上为2.3%，40年以上为0.4%（图7）。

最长透析史为51年4个月。透析史长的患者不断增加，10年以上透析史的患者达到27.6%。透析史20年以上的患者在1992年底尚不足1%，而2019年底达到8.4%（图8）。

2019年慢性透析患者的原发病中占比最多的依次为糖尿病肾病39.1%、慢性肾炎25.7%、肾硬化症11.4%（图9）。

糖尿病肾病的比例自2011年超过慢性肾炎成为原发病第1后仍持续上升，但近年略有增加，基本持平。慢性肾炎直线减少，肾硬化症、原发病不明持续上升（图10）。

死亡原因

2019年患者死亡人数为34,642人， 死亡原因依次为心力衰竭（22.7%）、感染症（21.5%）、恶性肿瘤（8.7%）， 其它11.1%。 心力衰竭、脑血管障碍、心肌梗塞合并为“心血管死亡”的比例为32.3%（图11）。

从死亡原因的变化来看，自1983年起心力衰竭死亡最多，1995年以后一直维持在25%左右，2013年以后逐渐减少。另一方面，感染死亡自1993年呈增加趋势。脑血管障碍自1994年起逐渐减少。心肌梗死在1997年达到峰值8.4%后逐渐减少。恶性肿瘤死亡比例在1987年为最低5.8%，之后逐渐增加，但自2004年起维持在9.0%左右。心血管死亡比例在1988年为54.8%，但一直在减少，2019年为32.3%(图12)。

粗死亡率

1989年调查问卷回收率最低时，粗死亡率为最低值7.9%，但大致维持在9~10%，2019年底为10.1%（图13）。

2019年透析导入患者动态

临床背景

2019年的患者调查问卷中，记载性别、年龄的导入患者数为38,556人，其中男性26,731人，女性11,825人，导入患者的整体平均年龄为70.42岁，男性为69.68岁，女性为72.11岁（图14）。

导入患者的平均年龄逐年升高（图15），占比最高的年龄段为男性70~74岁，女性75~79岁。

2019年导入患者的原发病比例依次为糖尿病肾病（41.6%）、肾硬化症（16.4%）、慢性肾炎（14.9%），肾硬化症首次超过慢性肾炎跃居第2位。原发病不明为13.9%（图16）。

导入患者的原发病中，糖尿病肾病自1998年取代慢性肾病成为第1后一直增加，但近年来和慢性肾炎均呈减少趋势。然而，肾硬化症却持续增加（图17）。

死亡原因

2019年导入患者在导入年内死亡原因占比依次为感染症24.2%、心力衰竭22.0%、恶性肿瘤9.7%、恶液质/尿毒症/衰老5.6%、脑血管障碍4.7%、肺部疾病3.6%、心肌梗塞3.1%，心血管死亡总占比逐渐减少至29.8%（图18）。

从导入透析的年内死亡原因变化来看，1990年代心力衰竭最多，但感染症逐渐增加，自2006年左右开始感染症成为最常见的死因。恶性肿瘤死亡比例自2006年以后一直超过10%，在2019年度久违地低于10%。脑血管障碍死亡逐渐减少(图19)。另一方面，恶液质/尿毒症/衰老等导致的死亡比例逐渐增加。

来源：吟涛医疗

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