肋骨骨折怎么办？保守治疗还是手术治疗？

文章转载自：胸外科古卫权

专家简介：古卫权，佛山市第一人民医院胸外科主任，主任医师，擅长胸腔、食管、肺、纵隔等普胸外科疾病的诊治以及胸外伤的救治，特别对肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸部肿瘤的诊治以及自发性气胸、重症肌无力、胸廓畸形、胸腔积液、多汗症等的诊治具有丰富的临床经验；熟练掌握各种肺、食管、纵隔、胸壁等普胸外科手术，尤其是电视胸腔镜手术、电视纵隔镜手术和乳腔镜手术等微创手术，具有丰富的临床经验。

说到骨折

大家第一时间想到的都是去骨科。

那么如果是肋骨骨折了呢？也是去骨科吗？

其实，肋骨骨折应该到胸外科！

肋骨是人体数量最多的骨头，左右胸壁各有十二根，起到支撑胸廓以及保护胸廓内脏器的作用。因此，在受到胸部外伤时，肋骨最先受到冲击。

来自顺德的刘伯，两周前不小心摔了一跤，出现右侧胸痛，气短、胸闷，不能行走，也不能平躺睡觉，更不敢咳嗽。在当地医院保守治疗几天后，病情并没有好转，且进一步加重，别说起床，甚至连翻身都非常困难。

为求进一步诊治，在朋友帮助下，刘伯转入佛山市第一人民医院胸外科求医，入院检查，患者右胸部有约10×5cm瘀斑，稍肿胀，压痛明显。CT检查提示右侧肋骨第4～8均有骨折，其中多根是多处骨折，而且合并了血胸、肺挫伤。

古卫权主任与团队详细讨论，认为患者病情十分严重，保守治疗难以缓解病情及康复，决定尽快行手术治疗。经过充分的术前准备，古主任在全麻下为刘伯进行了右侧肋骨骨折切开复位内固定术，并在胸腔镜直视下清除了大量的胸腔内积血。

术后第2天，刘伯就可以自行起床了。复查胸部CT显示，错位的肋骨都得到了完美的复位固定，胸腔积液也基本全部消失。进过积极抗感染治疗，第5天就痊愈出院了。

1、什么是肋骨骨折？

据古卫权主任介绍，肋骨骨折是指由于直接或间接的暴力外伤，导致肋骨的完整性和连续性中断的胸部损伤。老年人发病率较高。

疼痛是典型症状，且随咳嗽，深呼吸或身体转动等而加重，患者不敢咳嗽，痰潴留，容易引起下呼吸道分泌物梗阻，和肺部感染等并发症。若胸膜穿破则会出现气胸、血胸等，伴不同程度的呼吸困难。

受伤的胸壁局部有时肿胀，按之有压痛。用手挤压前后胸部，局部疼痛加重甚至产生骨摩擦音，即可判断肋骨骨折，影像学检查有助于确诊。

2、什么是连枷胸？

多根多处肋骨骨折后，局部胸壁失去了完整肋骨的支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区的胸壁内陷；呼气时软化区的胸壁向外鼓出，这类胸廓又称连枷胸。

如果胸壁软化区范围较广泛，在呼吸时两侧胸腔内压力不平衡，使纵隔随呼吸而左右来回摆动，影响静脉血液回流，造成循环功能紊乱。

3、如何治疗？

一般情况下，肋骨骨折是具有自我愈合的能力的，如果单纯出现了骨裂，骨折错位不明显，没有对周围的软组织尤其是肺造成损伤，通过保守治疗如卧床休息、补液、镇痛、绑胸带临时固定，一般可以自愈。

连枷胸患者出现明显呼吸困难，应及时气管插管进行机械通气。存在血胸、气胸的患者，应及早进行胸腔闭式引流，改善呼吸功能。

但是，如果骨折了好几根，已经完全错位的、多发的肋骨骨折是不能够自愈的，因为完全错位的肋骨骨折其断端是无法相对生长的，放任不管只会更加严重，需要手术治疗。

手术治疗目的是使骨折错位的肋骨达到解剖复位，稳定胸廓，避免骨折肋骨的畸形愈合和胸廓畸形，还能够避免骨折断端移位引起的肋间神经痛、血胸、气胸等并发症。

肋骨骨折手术方式主要与使用的固定材料有关，钛合金锁定钢板主要用于胸前部肋骨骨折的固定，可有效减少软组织的剥离，缩短手术时间；髓内固定装置适用于手术难以显露的位置，如肩胛骨内侧的肋骨骨折等。

最后，专家提醒，平时生活中应该尽量避免骨折意外的发生，如果出现了肋骨骨折的症状，必须及时到正规医院就诊，以免耽误病情。肋骨骨折通过保守或手术治疗可以治愈，通常在2～3个月可以愈合。

古卫权，佛山市第一人民医院胸外科主任，主任医师。1989年至1994年就读于中山医科大学临床医学专业，本科毕业，2009年取得广州医学院外科硕士学位。1994年至1999年在佛山市第一人民医院外科担任住院医师，1999年至2005年在胸心血管外科、胸外乳腺外科担任主治医师，2005年至2009年在胸外乳腺外科担任副主任医师，2009年至2013年在胸外乳腺外科担任主任医师，2013年至2016年在胸外科担任主任医师、主任助理，2016年起任胸外科副主任、主任医师。2003年至2004年到中国协和医科大学、中国医学科学院肿瘤医院胸外科及北京大学人民医院胸外科胸部微创中心进修学习。

擅长胸腔、食管、肺、纵隔等普胸外科疾病的诊治以及胸外伤的救治，特别对肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸部肿瘤的诊治以及自发性气胸、重症肌无力、胸廓畸形、胸腔积液、多汗症等的诊治具有丰富的临床经验；熟练掌握各种肺、食管、纵隔、胸壁等普胸外科手术，尤其是电视胸腔镜手术（三孔、单操作孔、单孔）、电视纵隔镜手术等微创手术，具有丰富的临床经验。在SCI、中华医学、国家级、核心期刊、省级、市级杂志上发表论文十余篇。

参与编写《微创外科手术与麻醉》、《实用微创外科手册》专著。现为中国医师协会胸外科医师分会手汗症专家组委员、吴阶平医学基金会交感神经外科专业委员会第一届常务委员、广东省医疗行业协会胸外科管理分会第二届委员会常务委员、广东省医师协会胸外科医师分会第三届委员会常务委员、广东省胸部疾病学会加速康复专业委员会常务委员、广东省健康管理学会胸部肿瘤及肺结节管理专业委员会第一届委员会常务委员、广东省抗癌协会食管癌专业委员会第四届委员会委员、广东省医学会肺部肿瘤学分会第一届委员会委员、广东省医学会肿瘤学分会第七届委员会胸部肿瘤学组成员、广东省胸部肿瘤防治研究会会员、广东省胸部肿瘤防治研究会机器人与微创外科专业委员会委员、广东省胸部疾病学会免疫治疗专业委员会委员、广东省胸部疾病学会肺癌多学科治疗专业委员会委员、广东省转化医学学会肿瘤学分会委员、广东省生物医学工程学会胸心血管外科分会委员、广州抗癌协会第四届肺癌专业委员会委员、广东省药学会第一届胸外科专家委员会常务委员、广东省医师协会肿瘤外科医师分会第一届委员会常务委员、广东省基层医药学会胸部肿瘤专业委员会第一届副主任委员、佛山市医学会胸外科分会第四届委员会副主任委员、佛山市医学会医疗事故技术鉴定第五批专家库成员。多次参加国家级、省市级学术会议并宣读论文。2019年10月参加意大利第13届国际交感神经外科年会，并在大会上发表“Video-assisted mediastinoscopy thoracic sympathectomy in treatment of palmar hyperhidrosis combined with pleural adhesions”演讲曾获佛山市第一人民医院“十佳医生”称号。