10岁女孩外伤气管炸裂，医生5小时紧急救治

日前，一名10岁后背摔伤女童，因外伤巨大的冲击，使胸腔压力升高，导致气管内压力同时急剧升高而把气管炸裂。这种闭合性外伤损伤气管的病例实属罕见，哈尔滨市儿童医院心胸外科戚家峰主任团队救治经过近5个小时的手术，修补撕裂的气管、肺脏，吻合支气管，缝合的最后一针，看着萎瘪的右肺再一次膨胀，此时戚家峰主任脑海中只有一个想法：“这孩子活了”。

家住我省外县的10岁女孩彤彤，晚上在自家的火炕上玩耍时不慎摔倒，背部撞在灶台的边缘上，当时感觉胸部不适，背痛出现大片表皮擦伤，局部肿痛，也没放在心上，想着外用几天药就好了。谁知第二天早晨起来，女孩发觉胸闷越来越严重，颈部和前胸肿胀，躺下就喘不上来气，在当地医院进行CT检查显示气胸，紧急送来哈尔滨市儿童医院。在门诊碰见了心胸外科主任戚家峰，快速评估病情，心想：这孩子太重了！立即与急诊科护士开通绿色通道就诊，并护送患儿到心胸外科病房马上进行心电、血氧等监护救治。

接诊值班医生王松伟为患儿检查时，发现患儿背部有一道近30cm的挫伤，同时伴有皮下积气，此时胸部CT显示患儿气胸十分严重，使纵隔和心脏被挤压到了胸腔另一侧，而且吸氧都难以缓解呼吸困难症状。王松伟医生在三级防护下紧急为患儿施行胸腔穿刺、闭式引流手术。术中患儿出现了低氧状态下的烦躁，张晨、陆晶晶两名护士全程安抚着患儿，帮助放松呼吸。术后患儿的呼吸逐渐趋于平稳，看着引流瓶中漏出的大量积气，大家的心总算放下了。

通过抗感染、局部护理等系统治疗，意想不到的是患儿右侧原本积气的胸腔反倒“塌了”，引流仍然有大量漏气，持续吸氧，孩子还是觉得气不够用。戚家峰主任通过为患儿进行床头拍摄胸片发现，患儿原本右侧气胸的胸腔已经没有多少积气了，右肺被完全压缩，胸腔空间只有原来的1/2，肝脏由于胸腔、腹腔压力的不平衡，抬高了4根肋骨。如果症状不改善，孩子感染的风险将增加，被压缩的肺组织形成粘连难以复张，孩子再次面临生命危险。

心胸外科戚家峰主任考虑患儿这次的“皮外伤”可能直接损伤了气管，但这样的闭合性外伤损伤气管的病例在临床中实属罕见。为了进一步明确诊断，为患儿进行肺CT及气道重建影像检查，仔细分析后得出的结果仍然支持气管“撕裂”甚至“断裂”的可能，决定手术胸腔探查，查明原因。麻醉后为了保证手术顺利进行和综合评估，打赢这场硬仗，请耳鼻喉科高源主任使用硬质气管镜探查右主支气管情况。

戚家峰主任采用胸腔镜进胸就发现患儿右侧主支气管在距离隆突（气管分叉）约1cm处完全断裂，断面呈爆破样，满视野都是游离碎裂的气管软骨，整个右肺已完全“掉落”在胸腔内，失去了原有的功能。同时发现孩子破裂的气管形成短路，大量氧气随破裂的气管外漏，血氧急剧下降仅为35%。在危急时刻，麻手科主任杨狄主任将气管插管下入左侧支气管，真正实现了左单肺机械通气，患儿呼吸状况得到好转并防止右侧胸腔的血不能倒流到左侧肺内，保证良好的通气和生命体征。戚家峰主任继续为患儿进行了游离右肺及纵隔胸膜、修补气管断面、修补肺脏、吻合支气管及成形等一系列高难度操作，手术历时近5个小时。

据麻手科主任杨狄介绍，患儿在手术时实施单肺通气是胸科手术中为适应病情需要所采取的一种通气方式。保证健侧肺的有效通气，避免和纠正低氧血症是重点，在小儿胸科手术将气管插管插入左主支气管难于插入右侧，而此患儿是右主支气管完全断裂，因此，决定做左侧单肺通气。

戚家峰主任表示，这样的病例尚属罕见。孩子可能因外伤巨大的冲击，使胸腔压力升高，孩子出现了短暂的闭气，导致气管内压力同时急剧升高而把气管炸裂。

命运可能就是这样一次次的巧合，鬼门关走一遭的小姑娘经过术后一周的治疗，目前生命体征平稳，在停氧的状态下，呼吸正常，可以下床活动。

龙头新闻·生活报 记者 吕晓艳