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心血管疾病患者睡前要不要多喝水？
有人想降低血液粘稠度，预防血栓，于是每天晚上都要喝一大杯水。但喝完水之后，总要起夜排尿，很影响睡眠。可是他又不敢不喝，特别苦恼。药师华子告诉他，其实没有必要睡前喝那么多的水，因为睡前喝水，虽然有一丁点儿降低血液粘稠度的作用，但并不能减少夜间血栓的发生率。
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人在睡觉时会丢失水分
人在睡觉的时候，通过呼吸、排汗，还有形成的尿液，会使身体中的水分损失。以8小时睡眠时间计算，人体大约会损失500 ml左右的水分。有人认为，损失水分就会使血液浓缩，变得更加粘稠，就会导致血栓的形成。所以要在睡前喝水，把失去的水提前补充好，就可以预防血栓了。
但实际上，人在睡眠时所失去的水分，对血液粘稠度影响不大。因为人体的60%是水分，一个120斤的成年人，身体有72斤的水。大多数的水并不在血液中，而是存在各组织之中。人在睡眠时大约会损失1斤左右的水，是血液与各组织共同损失的水量，对血液影响非常小，并不会使血液严重浓缩。
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血液粘稠度与血栓关系不大
在相关的研究中，血液粘稠度并不是引起血栓的主要因素。健康人即使十分干渴，甚至处于脱水的状态下，血管中的血液仍然会正常流动，并不会产生血栓。引起血栓的原因，是动脉中发生了粥样硬化，硬化斑块持续增长堵塞了血管；或是硬化斑块表面发生破溃，诱使血小板聚集，才会导致血栓的形成。
心肌梗死、脑梗塞容易在夜间发生的原因，是因为血压的变化。人体在夜间血压会下降，清晨时又会骤升，容易诱使动脉血管痉挛，进而导致斑块破溃，形成血栓，与血液的粘稠度没有关系。
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如何才能预防血栓发生
预防血栓发生，就是要想办法阻止动脉粥样硬化斑块的进展和破溃。斑块的进展是多种因素作用，造成动脉内膜损伤的结果。主要有高血压、高血脂、高血糖、吸烟等因素。所以要阻止斑块进展，就需要戒烟限酒，保持良好的生活习惯，并且对慢性病进行控制。把血压控制在140/90 mmHg以下，把空腹血糖控制在7 mmol/L以下。
对血脂的控制，依据不同风险制定不同目标。对只患有“三高”慢性病，但没有发作过脑梗塞、心肌梗死、冠心病的人，把血脂中的低密度脂蛋白胆固醇 （LDL-C） 控制在2.6 mmol/L；已经发作过上述疾病的人预防复发，要把LDL-C控制在1.8 mmol/L以下；风险性极危重的人，可以把LDL-C控制在1.4 mmol/L以下。
想要阻止斑块的破溃，要以健康的生活方式作为基础，比如说饮食上要少盐低脂，少吃糖，多运动。同时服用他汀类药物，在控制血脂的同时可以对斑块本身进行“加固”，使斑块密度增大，体积缩小，变得不易破溃。
对于斑块破溃风险高的人，还需要进行抗血小板治疗。比如服用阿司匹林，可以抑制血小板的聚集作用。这样在斑块破溃的时候，可以阻止血小板聚集，避免血栓的形成。但在用药之前，需要经医生评估，确定服药获益大于风险时才可服用。
总结一下，睡前喝水并不能产生预防血栓的作用。而且喝水过多会导致频繁起床排尿，影响睡眠。而睡眠不好会导致血压升高，反而会加大血栓的发生率。所以睡前不必特意去多喝水，不渴可以不喝。平时注意控制好“三高”，保持规律服药才是预防血栓的正确方式。
本文来源： 药师华子
本文作者：华子药师
责任编辑：Vanjay 孙颖
2021年1月23日-24日，医学界传媒联合4个顶级风湿免疫科室
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