优甲乐的副作用：是否会增加骨质疏松，导致骨折的发生风险？

许多媒体报道说治疗甲减的甲状腺药物左甲状腺素（常用名称包括优甲乐、雷替斯、加衡）会增加骨质疏松症和髋部骨折的风险。这是真的吗？是否应该补充钙质？

让我们先把基本的概念弄清楚。

甲状腺功能减退是什么？

甲状腺功能减退症是一种甲状腺激素缺乏导致机体功能紊乱的综合征。甲状腺素是人体不可缺少的物质，因为它调节多种重要功能，如生长、发育、代谢和免疫。随着年龄的增长，甲状腺素水平会慢慢下降，美国4.6%的人口患上甲状腺功能减退症。

甲状腺功能减退症最常见的症状包括持续疲劳、睡眠周期紊乱、体重增加、头发脱落和免疫力减低。然而，已知的甲状腺功能减退症状多达300种，有些还不太清楚，所以最好了解这些常见的症状。
原发性甲状腺功能减退的首选治疗方法是用一种叫做左甲状腺素的人工替代品代替甲状腺素，国内常见商品名为优甲乐。

优甲乐是如何治疗甲减的？

优甲乐是一种人工合成的甲状腺激素替代品，可以稳定血液中的甲状腺水平。它是美国首屈一指的处方药，每年有2300万张处方！

当身体适应了人工甲状腺素后，一般没有任何明显和剧烈的反应。此外，由于该药片不含任何颜色添加剂，因此也很少发生过敏。然而，也有一些医生对优甲乐持谨慎态度，因为有研究指出，优甲乐可能会干扰体内钙的吸收。如果这是真的，这可能会导致缺钙和增加应力性骨折的风险。

为什么优甲乐会被怀疑导致髋部骨折？

在美国，平均每年发生近200万例髋部骨折。医学上长期存在的争议之一就是优甲乐对骨骼的不良影响，导致髋部骨折。

当人体分泌的甲状腺激素过多时，这种情况被称为甲状腺机能亢进，这会导致骨骼的分解速度比恢复速度快。人体内的每个系统都与其他系统相连，甲状腺和体内的骨骼建造细胞（称为造骨细胞）之间存在着微妙的平衡。如果长时间体内甲状腺激素过多，成骨细胞就会将其视为减缓骨骼重建的信号，导致骨骼变弱。

一些研究表明，过多的优甲乐也可能导致骨质流失；如果用药太多，会削弱骨骼强度。

2006年在希腊进行的一项研究，旨在评估甲状腺癌治疗后接受左旋甲状腺素治疗的妇女骨密度的变化，表明了这一点。这项研究对26名女性进行了为期48个月的研究，发现股骨颈、沃德三角和股骨粗隆等部位的骨密度明显较低。

其他研究也进行了一段时间，以确定左旋甲状腺素对钙吸收的影响。其中一些研究表明，左旋甲状腺素的摄入与尿液中的钙流失有关。

过量的左旋甲状腺素才是罪魁祸首！

然而，当我们更仔细地观察这项研究时，我们就会明白了。过多的甲状腺激素，无论是体内自然产生的还是以优甲乐的形式补充的，都会导致骨骼脆弱。所以真正的罪魁祸首并不全是左旋甲状腺素，而是左旋甲状腺素过多。如果你不定期检测你的FT3和FT4，最终服用过多的优甲乐，就会发生这种情况。

由于甲状腺药物治疗被认为是终身的，人们经常停止定期检查。这在老年人中尤其如此，这可能导致你的药物剂量超过你的身体需要。因此，最简单的方法就是每6个月检测一次你血液中的甲状腺激素水平。

很可能由于骨密度降低和甲状腺功能减退在同一生命阶段自然发生（女性在更年期），很可能错误地将这两种情况联系在一起。最近的研究表明，血液中适量的甲状腺素不会对骨密度产生不利影响。

最好的解决办法：补钙

正因为，长期服用优甲乐会导致骨质流失或者骨质疏松，那么就需要额外补钙了。

从简单的人体化学角度来看，左甲状腺素或合成甲状腺激素和钙不能很好地搭配。两者会相互影响吸收。
无论是膳食钙，从乳制品或其他食物或补充钙，始终保持钙和你的优甲乐之间的4小时间隔。

《加拿大家庭医生杂志》的一项案例研究显示了，一位患有甲状腺功能减退的妇女，医生给她开了人工甲状腺素。大约一年后，她也被诊断出骨质减少。之后，医生每天给她服用碳酸钙来治疗骨质减少。但是骨质减少没有效果，因为她同时服用这两种药片。

补钙：需要小心补

由于50岁左右的男性和女性都会出现骨密度下降的情况，因此很多人都会服用钙剂来防止骨质疏松。这在自我用药的女性中更为常见，因为我们大多数人都知道绝经期与补钙之间的关系。

然而，钙是一种矿物质，只有经过适当的检测后才能补充。有证据表明，盲目补充钙会增加患肾结石、胃肠疾病和心脏病的风险。

一项关于补钙对心脏风险影响的详细研究表明，补钙会使心肌梗死和中风的风险增加27-31%。这种情况经常发生是因为钙需要维生素D、维生素K和镁以正确的比例存在，这样才能被骨骼吸收，而不是沉积在动脉中，导致钙化或狭窄。

如果可能的话，从饮食中获取钙是最好的。含丰富的钙质的食物，如低脂奶制品、绿色蔬菜、多脂鱼等，可以很容易地为你提供所需的钙质。每天让你的皮肤在阳光下沐浴20分钟这样的小事也可以帮助你获得每天所需的维生素D。维生素D和钙都是重要的营养物质，从长远来看，它们能真正预防髋骨骨折和骨质疏松症。像太极这样的运动也可以防止骨质疏松症。

如果你正在服用优甲乐，请按以下正确方式操作：

• 定期检测你的FT3和FT4水平；你的优甲乐剂量应该根据这些水平进行调整。过多的药物会导致骨骼脆弱，增加骨折的风险。
• 确保你摄入足够的钙。必要时进行血钙测定和补充钙元素。不管你是通过食物还是补品来补充，确保你的钙摄入量与你的优甲乐至少有4个小时的时间间隔。
• 始终确保你摄入的钙补充剂与维生素D，维生素K和镁适当平衡。