膝盖积液中的“水”到底是从哪儿来的?为什么抽不尽?

膝盖积液中的“水”到底是从哪儿来的?为什么抽不尽?

[山东省立医院袁林]

说起膝关节不适，最为常见的应该就是膝盖积水了，相信不少人深受其害。膝关节肿胀明显、酸痛甚至不能行走，B超检查示膝关节内大量关节积液?为什么会有大量积液呢?

膝关节是人体滑膜最多关节最大和结构最复杂的关节由于膝关节滑膜广泛负重大运动多最易受到损伤。膝盖在受各种病因(如风湿病和创伤性外伤、骨伤、关节内损伤周围软组织损伤、手术等)刺激或直接刺激滑膜损伤产生炎症反应产生渗液形成积水。

在正常的膝关节中，会有少量的关节液产生，大约为5-10ml。这些关节液对关节的正常维护有很重要的作用，相当于轴承上的黄油一样，有很强的润滑作用。当关节内的滑膜组织受到损伤或刺激，滑膜表面正常的吸收和分泌功能受损，导致积液产生而无法及时吸收，从而形成关节积液。

造成膝盖过度积液的原因主要有两大方面：

1、积液渗出过度

原因包括：过度活动、运动，膝关节压力过大，力线不正，半月板、髌骨软骨、滑膜、韧带损伤等等。【骨科医生袁林】

2、吸收减少原因

包括：肌肉偃硬，无动，血液循环、淋巴循环下降等等。

膝盖积液为什么抽不尽?

在临床经常碰到患者问：这些积液抽了后马上又产生了，是不是越抽越多?

从病理过程来说这是不科学的。但由于抽吸关节积液并没有将积液产生的病理因素消除，因此积液常常又会产生，所以在确定病因的情况下，同时针对原发疾病进行治疗才能从根本上消除膝关节积液。

引起膝关节积液的常见原因及处理

关节积液只是一个症状，需要针对原发病灶进行治疗，才能从根本上消除关节积液。

1、膝关节半月板损伤

对于半月板损伤，如果达到3度，建议关节镜手术治疗。

2、膝关节的韧带撕裂

比如前交叉韧带撕裂、后交叉韧带撕裂等等。对于前交叉韧带撕裂或者后交叉韧带撕裂，需要在关节镜下做韧带重建手术。【骨科医生袁林】

3、膝关节的骨关节炎

对于轻中度的骨性关节炎，可以尝试保守治疗，口服非甾体的药物和营养关节软骨的药物。如果积液比较多，可以通过抽关节的积液来缓解症状。对于重度的膝关节骨关节炎，可以采用膝关节置换手术。

4、膝关节的滑膜炎

对于轻中度的滑膜炎，可以采用卧床抬高下肢至高于心脏平面，达到消肿的效果。可以口服消肿药物迈之灵。如果积液比较多，可以通过抽关节的积液来缓解症状。

5、膝关节髌股关节的滑膜皱襞综合征

对于滑膜皱襞综合征，严重的需要关节镜下将滑膜皱襞切除，如果不严重可以采用保守治疗。

6、膝关节化脓性关节炎

对于化脓性关节炎需要尽快关节镜下冲洗或切开扩创，并且置管应用抗生素冲洗引流。

7、色素沉着绒毛结节性滑膜炎

对于这种疾病需要尽快关节镜下行滑膜切除术，加放疗。

8、髌骨脱位

髌骨脱位严重的需要手术处理。如果仅有髌骨外侧偏移，平时可以佩戴护膝，尽量避免剧烈运动，避免急停急转，避免下蹲的动作。

9、其他疾病

比如痛风性关节炎，类风湿性关节炎，血友病性关节炎，膝关节扭伤导致的积血等等。对于这几种情况，首先要治疗原发病，然后针对膝关节的症状对症处理。

出现膝盖积液应该怎么办?

若是轻微的积液情况，可能是无意间轻轻扭伤或者走路太多导致的，只需要观察即可。

一般来说没有比较严重的疼痛、也没有其他典型的症状，积液的情况在两周左右就会改善。

若是比较严重的关节积液，外观看起来很明显的肿胀，手指往上一放就能触摸到液体，如果属于比较严重的情况，建议及时就医，拍个核磁共振的片子以便确诊。消除积液最直接的方法是寻找医生，进行专业的治疗。【骨科医生袁林】

当然，膝关节出现积液，需要尽快消除滑膜的炎症，恢复滑液分泌和吸收的动态平衡，治疗的手段有好多，比如适当休息，局部理疗，改变运动方式等等，多数少量的积液很快就能自行吸收，甚至不做任何治疗和处理也能吸收，这说明滑膜的炎症反应并不重，只要我们自身的调节能力到位，就可以改善。

当积液比较多，出现膝关节活动障碍和不适时，是可以先行关节抽液的，然后根据病情需要，再配合其它治疗，促进滑膜炎症吸收才是关键。

那么该如何预防膝盖积液呢?

对于膝关节积液，可以采取如下的方式来进行预防：

第一、患者在平时一定要注意膝关节的保暖。因为有时将膝关节暴露在外，使其受风，能够直接引起关节内部的无菌性炎症，继而产生膝关节的积液。

第二、患者一定要注意对膝关节保护，防止其受伤。膝关节的外伤是引起膝关节积液的重要原因。比如患者在膝关节内出现了骨折，或者是开放性的损伤之后，在恢复的过程当中，就非常有可能并发这样的并发症。

第三、患者一定要注意，防止对膝关节过度使用。比如患者不能够经常使用膝关节进行特别剧烈而且持久的活动，像进行长时间的爬山。除此以外，患者也不要长时间的大重量负重。[山东省立医院袁林]