专
家
坐
诊
1月5日（星期二），新泰市中医医院诚邀山东省立医院超声介入专家梁波教授来超声科坐诊，有需求者请咨询预约。
坐诊地址：市中医医院1号楼二楼超声科
预约电话：7253518 13854831951 /13561777922
超声科特邀专家
梁波
教授
山东省立医院超声诊疗科副主任兼介入超声科主任，主任医师。兼任山东省医师协会超声医师分会副主任委员，中国医师协会《超声介入指南》编委、中国医师协会超声医师分会介入专业委员会常委委员等。
擅长专业：
从事超声诊疗35年，对消化、泌尿、浅表器官、超声造影等方面积累了丰富的诊断经验。近15年来重点开展超声介入的实施和研究，所引领介入团队无论是手术数量还是手术疗效都走在国内前列，活检每年一万五多例，引流一年一万多例，各部位肿瘤消融一千余例/年。
超声介入
超声介入包括↓↓↓
超声导向穿刺诊断
1.组织和器官病变的穿刺病理学检查。
2.胸膜腔，腹腔、心包及盆腔及羊膜腔抽液检查。
3.囊肿和脓肿穿刺抽液检查。
4.经皮经肝胆管穿刺造影，经皮经肝胆囊穿刺造影，经皮经肝门静脉穿刺造影，经皮肾盂穿刺造影。
超声导向穿刺治疗
1.含液性病变（肝、肾、胰腺、卵巢、甲状腺、乳腺囊肿、脓肿和积液等病变。）的穿刺，抽吸引流药物冲洗，硬化治疗。
2.经皮经肝胆管穿刺引流，经皮经肝胆囊穿刺引流，心包、胸膜腔及腹腔积液穿刺置管，经皮肾和膀胱穿刺到瘘。
3.超声引导下局部治疗肿瘤，包括甲状腺癌、肝癌的微波消融、射频消融等。
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超声检查—甲状腺结节诊断的首选
甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变，是内分泌系统的多发病和常见病。大多数甲状腺结节患者没有临床表现，触诊可获得的甲状腺结节患病率为3%～7%，高分辨率超声检查获得甲状腺结节的患病率为20%～76%，甲状腺结节分为良性结节和恶性结节，恶性结节，即甲状腺癌，约占5%～15%，良恶性结节的临床处理不同。因此甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别。
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甲状腺细针穿刺 安全、易行、痛苦小
超声检查是目前诊断甲状腺结节良恶性的主要影像学手段，大部分结节可以通过超声检查明确良恶性，但是有些甲状腺癌的体征及影像学报告与良性结节极为相似，有时病史和临床检查都难以确定其性质。当前，应用于甲状腺疾病诊断的最有效的技术——甲状腺及浅表肿块彩超定位细针穿刺活检术。这项技术具有诊断快、适用范围广、操作简单易行、有效减轻患者痛苦、大大降低治疗成本等特点。
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早癌、微小癌 穿刺易定性
甲状腺细针穿刺活检术是当前应用于甲状腺疾病诊断的最有效技术，同时它兼具创伤小、费用低、诊断率高的优点。通过穿刺的细胞病理报告，镜下观察癌细胞形态、排列方式、大小、形状等，从而确诊。这种癌细胞恶性度高，且十分容易通过血液的运转而转移，扩散速度较一般癌细胞也更快速。通过细针穿刺早发现早治疗，最后，经过微创手术切除癌细胞。
甲状腺结节发病时的情况千差万别，超声图像表现也十分复杂，书上描述的良性及恶性特征都是一般表现，并不一定就能对患者的病情进行确诊。最终，具体病人还需要医生根据临床经验仔细甄别，必要时联合细针穿刺活检进行诊断，穿刺活检可以显著提高甲状腺结节恶性病变的早期诊断率。
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超声引导下微波消融
在超声引导细针穿刺的基础上，我科室还开展了超声引导下微波消融治疗。超声引导下微波消融治疗，指在超声引导下经皮肤将微波、射频、激光等消融针插入靶器官，发射微波、射频、激光信号，局部温度可增高，当温度达到60℃以上，肿瘤细胞可产生不可逆性死亡。温度达120℃以上，肿瘤及扩大消融的区域可完全坏死，达到手术切除效果。因此，甲状腺结节、甲状旁腺结节、乳腺结节、肝癌、肾癌、子宫肌瘤、子宫腺肌都可在超声下进行消融治疗。
超声引导下微波消融同样具有效减低患者痛苦、降低治疗成本等优点，并且可以有效的治疗甲状腺结节。该技术对甲状腺结节疾病的治疗具有十分重要的临床意义。
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肝癌局部消融术
射频消融术是肝癌三大治愈性手段之一
热消融技术治疗肝癌的优势在于操作简便易行，费用相对低廉，可反复应用。而且具有良好的局部疗效和远期疗效，可以明显延长患者生存期改善生活质量，是一种可以信赖的治疗方法。
三种主要治疗途径
1.经皮治疗途径，是最常采用的方式。
2.经腹腔镜途径。
3.术中途径。
适应症
1.不能耐受手术或拒绝手术的患者。
2.肝肿瘤位置不佳，不适宜手术切除者。
3.肝脏肿瘤切术术后复发者。
术后注意事项
1.患者术前的禁食，术后6—12小时无恶心、呕吐，可适量进流质饮食，少量多餐。
2.术后患者绝对卧床6—12小时，如无异常24小时后可下床活动，避免过早活动和用力过猛。以防腹压骤增使穿刺点出血。
3.患者一般术后均有不同程度的发热，多在37.5℃—38.5℃，这是由于机体对肿瘤坏死组织吸收而产生的吸收热，对于术后发热应给予对症治疗。
4.患者一般术后3—5天出院。出院后注意休息，近期避免剧烈运动和负重；注意腹部情况，一般术后一个月复查肝脏增强CT或MRI，复查肿瘤标志物及肝功能，了解病灶坏死情况。
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经皮腹盆部脓肿穿刺抽吸及置管引流
腹盆腔脓肿是临床经常遇到的严重感染性疾病，单纯内科治疗往往效果不好，超声导向穿刺对此类脓肿能够迅速做出诊断，并进一步穿刺置管引流，准确率达百分之百。目前超声已成为腹盆部脓肿定位、诊断和引导介入治疗的的首选方法。
【适应症】
1.超声检查能够显示的腹盆部脓肿，抗生素治疗效果较差者。
2.有安全穿刺路径者。
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经皮腹盆部囊肿穿刺抽吸
诊断与硬化治疗
肝、肾囊肿是一种常见病，多发病。往往在不经意间或体检时才被发现，多数情况不需要进行处理，只有当囊肿逐渐增大至5cm以上，有发生破裂或引起出血等风险或者当囊肿被怀疑由肿瘤引起时，才需要治疗。以往对于肝、肾囊肿的治疗多采用外科手术，这种方法虽然可以彻底去除囊肿，但损伤大，痛苦多，恢复慢。患者往往难以接受，超声引导下的囊肿穿刺抽吸硬化治疗是一种微创手术，不仅疗效确切，而且具有定位精确，损伤小，恢复快和术后不留疤痕等特点。经无水酒精硬化治疗后，能明显破坏囊壁细胞，预防及阻止囊肿的复发，是一种既经济又有效的治疗手段。
【适应症】
1.穿刺抽吸诊断适应症：
（1）腹盆部囊性病变囊壁厚而不规则，或有乳头状突起，或囊腔内有异常回声，临床怀疑有恶性病变可能者。
（2）超声及其他影像学方法无法判断其囊实性者。
2.穿刺抽吸治疗适应症:
（1）直径大于5cm的腹盆部脏器单发或多发囊肿。
（2）腹盆部囊肿引起明显的临床症状者。如肝、胰、脾囊肿出现上腹不适，腹胀或腹痛；肾囊肿出现血尿或腰背酸痛；盆腔非赘生性囊肿出现痛经或月经紊乱。
（3）压迫周围脏器引起继发性合并症。如肝、胰囊肿压迫胃肠引起胃肠梗阻；肾囊肿压迫肾动脉引起继发性高血压或压迫输尿管引起肾积水。
（4）囊肿合并感染。
（5）有破裂危险或发生扭转的囊肿。如胰腺假性囊肿，脾外伤性囊肿，肝肾表面的比较大囊肿、中等大小的卵巢囊肿可能发生扭转。
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经皮经肝胆管穿刺置管引流（PTBD)
PTBD是在超声引导下，用一根细的穿刺针经皮肤穿刺进入扩张的胆管内并放置引流管，将胆汁引流到体外，然后用缝合线将引流管适当地固定于身体，PTBD技术被公认为是一种较安全而有效的治疗恶性梗阻性黄疸的减黄方法，对于失去手术机会的晚期恶性胆道梗阻患者，PTBD在延长患者生存期、提高生活质量方面具有十分重要的意义。
【适应症】
1.临床上各种良性或恶性病变引起的梗阻性黄疸，肝内胆管直径在4mm以上需要术前胆道减压或姑息性胆道引流者。
2.胆道梗阻合并化脓性胆管炎，尤其是高龄和休克等危重病人，须紧急胆道减压引流者。
3.超声检查肝内胆管直径4mm左右，但肝门区胆管直径大于10mm，且细针诊断性胆管穿刺抽出混浊或脓性胆汁也应置管引流。
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经皮胆囊穿刺置管引流（PTGD）
PTGD是一种简便的胆囊穿刺插管造瘘技术，可达到胆囊引流减压的目的，仅需要局部麻醉。由于其具有操作简便、创伤小、在床旁或ICU即可进行等优点，是治疗高危高龄急性胆囊炎患者理想的治疗方法。
【适应症】
1.急性胆囊炎，患者症状危重、年老体弱或同时合并严重的心、肺、肝、肾等脏器疾病不能耐受手术者。
2.胆总管下端梗阻伴胆囊肿大，手术难以切除病灶或解除梗阻，经胆道引流失败者。
3.妊娠期急性胆囊炎可由PTGD安全有效地减轻症状，待产后行胆囊切除术。
4.急性化脓性胆管炎，胆石症并发急性胆管炎的某些病例，肝内胆管扩张不明显而胆囊显著肿大，超声引导下胆囊造瘘比PTBD要简单容易而效果相同。
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细针穿刺组织学活检
主要用于窦性局灶性病变良恶性的鉴别诊断，对弥漫性病变进行病理学确诊，避免了部分不必要的探查手术。
【适应症】
1.肿瘤与非肿瘤病变的鉴别。
2.肿瘤的诊断、鉴别诊断及其病理组织学分类、分型。
3.肝脏、肾脏等实质脏器的弥漫性病变。
4.穿刺细胞学活检未能确诊的病例。
5.移植器官排异反应的诊断。
超声引导下细针穿刺活检已经被大量临床实践证明是一种并发症很少的安全活检方法。
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经皮肾盂穿刺造瘘术（PCN）
PCN是指用穿刺针经皮肤穿刺进入肾盂并放置引流管，使梗阻以上尿路得以减压或进行内镜治疗。
【适应症】
1.急性上尿路梗阻引起的尿闭，为挽救肾功能，本方法可作为一种有效的应急措施。
2.不宜手术的上尿路梗阻患者的姑息性经皮尿流改道治疗。晚期肿瘤病人往往生存期较短，体质较衰弱，PCN尿流改道较开放性手术有较大的安全性，手术死亡率和并发症发生率也较低。
3.肾孟积脓或肾脓肿时，用此法减压、引流、冲洗、控制感染，避免手术或为进一步的手术治疗创造条件。
4.输尿管手术后因水肿或炎症引起的尿路梗阻，为促进炎症消除、避免再次手术，可采用本方法作为一种临时措施：输尿管损伤后出现尿外渗，采用本方法临时转移尿流方向，促进愈合。
5.移植肾术后出现肾孟积水、积血或积脓等并发症，采用此方法促使肾功能恢复。
6.通过造瘘口介入其他器械，对肾盂和上尿路疾病进行诊断、治疗。
7.肾盂或输尿管结石的注药溶解，肾盂或输尿管肿瘤的局部注药化疗。
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供 稿：超声科
编 辑：杨 蓉
责任编辑：展光保
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