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查出多囊可不能放任自流！
提到多囊卵巢综合征，想必大家并不陌生。它是育龄期女性最常见的妇科内分泌疾病之一。
我们先来做个1分钟测评，看看你有没有患有多囊卵巢综合征呢？
1.月经出现异常，没有规律；
2. 体重增加、减肥困难；
3. 出现多毛的症状，身上汗毛又黑又多，甚至唇部长出胡须；
4. 脸部及身体长痘、痤疮；
5. 在没有采取避孕的措施下也不易怀孕；
6. 饭后易困、嗜睡、检查血糖偏高；
7. 去医院做B超，卵巢体积比一般人偏大；
8. 颈背部、腋下、腹股沟区有褐色的色素沉着；
9. 偶尔月经来潮后，排卵试纸监测并无排卵。
如果符合上述表现的绝大多条，那么患有多囊卵巢综合征的可能性很大，需要进一步检查。
多囊卵巢综合征主要的诊治标准有：
1.稀发排卵或无排卵；
2.高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症；
3.卵巢多囊改变：超声提示一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，和（或）卵巢体积≥10ml[1]。
近期，一篇发表在Human Reporduction Update的研究揭示了多囊卵巢综合征女性的子宫内膜功能改变。
研究认为，多囊卵巢综合征女性与健康女性的子宫内膜功能存在差异，进而得出前者会导致雌、孕激素受体的失调的表达、增加子宫内膜胰岛素抵抗、慢性子宫内膜炎、免疫功能障碍等风险[2]。
图片来源 Human Reproduction Update
多囊真的影响子宫内膜！
子宫内膜的厚度明显增加[3] 。
这种变化的产生可能是由于多囊卵巢患者体内缺乏孕激素的调节，高表达的雄激素及雌激素的分泌会导致子宫内膜腺体的过度增生，影像学表现为子宫内膜的增厚。
多囊卵巢患者由于稀发排卵或无排卵，子宫内膜缺乏周期性的变化，因此内膜容受性差，影响胚胎着床。
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影响子宫内膜血供[4]
子宫内膜通过子宫螺旋小动脉及子宫基质动脉，供给内膜营养，在生理状态下呈周期性变化，因此子宫动脉的血流灌注对子宫内膜的容受性十分重要。
而在多囊卵巢患者中，存在高雄激素血症，且常伴有高脂、肥胖等，导致卵泡、黄体期的子宫动脉阻力升高，影响了子宫动脉的血流灌注。
3
子宫内膜雌、孕激素受体的异常改变
子宫内膜上有雌、孕激素两种受体，体内所分泌的雌、孕激素分别作用于对应的两种受体上。两者相互协调、共同维持女性内分泌平衡。
雌激素通过上调子宫内膜上的雌激素受体含量，在子宫内膜增殖过程中起到重要的作用。子宫内膜在合适的雌、孕激素的作用水平下，增强其容受性，促进胚胎植入子宫内膜。
而在多囊卵巢女性中，她们子宫内膜的雌激素受体α水平显著增高，说明多囊患者的子宫内膜对雌激素敏感性增加，同时由于内分泌紊乱，高雄、雌激素及低孕酮水平，降低了子宫内膜的容受性，使胚胎着床障碍，妊娠率下降。
如何保护多囊患者的内膜？
对于肥胖型多囊卵巢综合征患者，减肥是头等大事！
可以通过控制饮食和增加运动以降低体重和缩小腰围，可增加胰岛素的敏感性，降低胰岛素、睾酮水平，从而恢复排卵及生育功能。
由于一些多囊患者存在胰岛素抵抗（IR），IR和高胰岛素血症会影响子宫内膜胰岛素样生长因子的分泌，导致子宫内膜增生异常和功能缺陷。
二甲双胍可通过增强多囊卵巢综合征患者的胰岛素敏感性，提高排卵率、妊娠率及改善子宫内膜的代谢功能[5]。
在日常生活中，我们需要注意哪些方面呢？
1.规律就餐，戒烟、少酒、少咖啡。
2.适度锻炼：见缝插针、多管齐下地运动，比如干家务、骑自行车、跳绳等。
3.饮食原则：低糖低脂高蛋白，比如多吃豆制品、鸡肉、鱼肉、低糖的果蔬等。
4.保持心情舒畅、减少工作和生活压力。
多囊卵巢综合征对女性怀孕的影响很大。
因此，我们应当重视，多囊卵巢综合征女性所产生的子宫内膜功能性的改变。
通过合理的药物或生活方式的调节，改善多囊患者的子宫内膜容受性，提高其妊娠率、降低流产率等，优化在辅助生殖过程中的妊娠结局。
参考文献：
[1]第九版，妇产科学，谢幸、孔北华.
[2]Endometrial function in women with polycystic ovary syndrome: a comprehensive review.
[3]张旋,杨钦涵.超声诊断多囊卵巢综合征子宫内膜厚度及卵巢血液改变的价值分析[J].实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(24):119-120.
[4]Chekir C, Nakatsuka M, Kamada Y, et al. Impaired uterine perfusion associated with metabolic disorders in women with polycystic ovary syndrome.[J]. Acta Obstetricia Et Gynecologica Scandinavica, 2005, 84(84):189-195.
[5]王靖媛.二甲双胍通过miR-1910-3p、miR-491-3p影响PCOS患者子宫内膜容受性的研究[D].郑州大学,2017:1-56.
本文首发：医学界妇产科频道
本文作者：刘文新
责任编辑：唐颖
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