12月23日上午，苏州市医保局发布十大骗保案例，其中一起案例吊销了从业人员的从业资格，为苏州首例。一起立案，九起为行政处罚。
苏州首个吊销从业资格案例
一起立案 九起行政处罚
“我们这十大案例主要都是涉及到药店和个人诊所，通过对医保基金的虚构、套取，来谋取利益的情况。”苏州市医疗保障局基金监督处（信息管理处）处长陈晓磊说，“从目前全国打击欺诈医保的形式来看，大部分都是通过协议处理，没有行政处罚，我们这次发布的案例中，有一起立案，九起行政处罚，处罚力度是比较大的。”
看苏州记者了解到，十大案例中，苏州湄长诊所虚构医药服务、伪造医疗文书和票据，将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围骗取医疗保障基金案已立案侦查。
据介绍， 因苏州湄长案件所涉案人员较多、金额较大，为取得关键证据，市医保局将线索移交公安部门进行立案侦查。经初步调查，该诊所2014年以来，通过收集参保人员医保卡并通过虚构医药服务、伪造医疗文书和票据的方式骗取医疗保障基金支出，用于为参保人员串换药品、耗材、物品、抵充应由个人负担的医疗费用以及其他违法用途。目前该案相关犯罪嫌疑人已被批准逮捕。
“石路西路诊所的案子中，我们通报了卫健部门，还吊销了从业人员的从医资格，这是苏州首例。”陈晓磊说。据了解，该案例中，苏州吴中区石湖西路诊所在2019年4月至8月期间，利用已死亡的医师华某某和离境赴美的医师吴某某名义，虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取了医疗保障基金（个人账户）合计17万元。
提醒市民：莫因小失大
“这些诊所和药店，虚构、套取医保基金，是为了谋取更多的利益。”陈晓磊说，“市民朋友以为医保基金专款专用，用自己的钱买到了更多的非医保的药品或者化妆品，实则是用更高价格购买了这些非医保产品，让自己承担了更多的经济损失。”
陈晓磊提醒市民，莫要为了一些小利让自己遭受更多的经济损失。一旦发现市民违规使用医保资金 ，根据《个人医保管理基金办法 》将冻结 个人医保账户，对市民的看病就医都很不利。
除此之外，这些虚假诊疗记录都会留存，对个人购买商业保险和就业都有影响。“目前，我们正在加紧信用体系建设试点，未来会考虑把这一部分内容纳入信用考核范围”，陈晓磊说。
附：十大案例
案例一：苏州湄长诊所虚构医药服务、伪造医疗文书和票据，将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围骗取医疗保障基金案。
案例二：苏州吴中区石湖西路诊所虚构医药服务、伪造医疗文书票据骗取医疗保险基金案。苏州吴中区石湖西路诊所在2019年4月至8月期间，利用已死亡的医师华某某和离境赴美的医师吴某某名义，虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医疗保障基金（个人账户）合计173550.57元。
案例三：苏州吴中经济技术开发区李亚口腔诊所串换诊疗项目骗取医疗保障基金支出案，骗取医疗保障基金（个人账户）支出合计61795元。
案例四：苏州吴中经济开发区新江诊所为非定点医药机构提供刷卡记账服务案。骗取医疗保障基金（个人账户）支出合计13758.8元。
案例五：张家港市泰华堂大药房有限公司为参保人员串换物品骗取医疗保障基金支出案。骗取医疗保险基金（个人账户）支出合计140595.40元。
案例六：昆山美罗佳汇医药有限公司为非定点医药机构提供刷卡记账服务、为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金支出案。骗取医疗保障基金（个人账户）支出合计66506.30元。
案例七：苏州恒顺堂药房有限公司为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金支出案。骗取医疗保障基金（个人账户）支出合计41492.32元。
案例八：苏州御香堂药房有限公司为参保人员串换药品骗取社会医疗保障基金支出案骗取医疗保障基金（个人账户）支出合计2329.7元。
案例九：刘某某、张某夫妻将本人的医疗保障凭证转借他人就医案。骗取医疗保障基金2万余元。
案例十：冯某持他人医疗保障凭证冒名就医案。骗取医疗保障基金（个人账户）支出664.56元。
【看苏州专稿 文/卢奕】
责编：李俊锋
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