伦琴：诺奖第八次授予“病毒猎手”丙肝，患者需做哪些影像检查？

2020年诺贝尔生理学（医学）奖颁给了三位科学家——哈维·阿尔特（Harvey J. Alter）、迈克尔·霍顿（Michael Houghton）和查尔斯·M·赖斯（Charles M. Rice），以表彰他们对丙肝病毒的重要发现，这让丙肝再次进入人们的视野。

丙型肝炎病毒是导致肝癌的两大元凶之一。由于乙肝在中国的“表现”过于出色，让多数中国公众忽略了“肝癌三步曲”中的“第一步”包含了丙型肝炎；但在世界范围内，对于丙肝的锁定和认识则挽救了无数人的健康和生命。我们该如何防诊丙肝呢？今天伦琴影领诊断中心和大家探讨一下。

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丙肝治疗发展迅速

早期发现有98%的治愈率

肝炎是肝脏炎症的统称。通常有多种致病因素，如病毒、细菌、寄生虫、化学毒物、药物、酒精、自身免疫因素等使肝脏细胞受到破坏，肝脏的功能受到损害，引起身体一系列不适症状，以及肝功能指标的异常，我们常说的肝炎是指病毒性肝炎。

病毒性肝炎通常分为甲、乙、丙、丁、戊五种肝炎，其中甲肝与戊肝主要通过消化道传染，病从口入，甲肝相对来说比较轻，但是暴发起来也是非常凶险的。像在1988年，江浙沪三地有39万人感染甲肝，是因为食用了不洁的海鲜食品。戊肝一般是小规模流行，但是老年人及孕妇如果感染戊肝也是十分危险的。

乙型肝炎病毒（HBV）是引起乙肝的病原体，属嗜肝DNA病毒科，该科病毒包含正嗜肝DNA病毒属和禽嗜肝DNA病毒属，引起人体感染的是正嗜肝DNA病毒属。HBV感染是全球性的公共卫生问题，随着基因工程疫苗的生产和投入，乙肝疫苗的普及率逐年上升，感染率呈下降趋势。经过多年推广使用，现在国内30岁以下的人群感染乙肝病毒人数已经明显下降了，特别是10岁及5岁以下的儿童。乙肝病毒能被检测到是在上世纪70年代后期。

丙肝能被检测的时间更晚，其正式命名是在1989年日本东京国际病毒性疾病会议正式命名。因为在这之前还不知道有丙肝病毒，只知道有输血感染的病毒性肝炎，称为“非甲非乙型肝炎”。现在很多丙肝患者，都是那个时候感染后遗留下来的，到现在最少也有30多年了，很多丙肝患者甚至进展至肝硬化甚至肝癌。我们国内真正能检测到丙肝病毒是在1994年后，所以1994年以前有过输血史的病人，都有感染丙肝的风险，所以，这些人群有必要做丙肝筛查。

丙肝病毒是一种RNA病毒，较容易变异，所以很难研发疫苗。虽然说没有疫苗可以预防丙肝的感染，但是幸运的是，丙肝的治疗较为简单。早期发现的丙肝感染患者，经过正规的抗病毒治疗，基本可以治愈，治愈率达到98%。

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七类人群

警惕丙肝病毒感染

丙肝主要通过血液（输血和血制品）、破损的皮肤黏膜、性接触和母婴四种途径传播，因此，以下7类丙肝高危人群尤其要警惕丙肝病毒感染：

1.有输血史，尤其是1994年前，由于献血筛查不严谨或没有筛查丙肝，从而导致部分患者输血后感染丙肝；

2.有静脉吸毒史，共用注射器会造成人和人之间的交叉感染；

3.有医源性暴露史，如外科手术、拔牙、透析、器官移植等，使用没有经过严格消毒的医疗器械进行创伤性操作，就很容易引起丙肝的交叉感染；

4.有针刺史，如纹身、穿孔、针灸等，只要有皮肤破损的机会，就会增加丙肝感染的可能性；

5.有高危性行为，如多个性伴侣，丙肝可通过性接触传播；

6.HIV感染者，艾滋病也是通过性传播，可同时合并丙肝感染；

7.性伴侣或母亲等家庭成员中有丙肝患者。

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丙肝常用

三种影像检查

目前丙肝常用的影像学诊断方法包括腹部超声（US）检查、电子计算机断层成像（CT）和核磁共振成像（MRI或MR）等，主要目的是监测慢性HCV感染肝硬化疾病进展，发现占位性病变和鉴别其性质，尤其是监测和诊断HCC。

1、腹部超声（US）检查

操作简便、直观、无创性和价廉，US检查已成为肝脏检查最常用的重要方法。该方法可以协助判断肝脏和脾脏的大小和形态、肝内重要血管情况及肝内有无占位性病变，但容易受到仪器设备、解剖部位及操作者的技术和经验等因素的限制。

2、电子计算机断层成像（CT）

目前是肝脏病变诊断和鉴别诊断的重要影像学检查方法，用于观察肝脏形态，了解有无肝硬化，及时发现占位性病变和鉴别其性质，动态增强多期扫描对于HCC的诊断具有高灵敏度和特异性。

3、核磁共振成像（MRI或MR）

无放射性辐射，组织分辨率高，可以多方位、多序列成像，对肝脏的组织结构变化如出血坏死、脂肪变性及肝内结节的显示和分辨率优于CT和US。动态增强多期扫描及特殊增强剂显像对鉴别良性和恶性肝内占位性病变优于CT。