甲状腺癌发病时有什么特征？

　　甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的0.2%-1%。据中山医科大学肿瘤医院资料统计， 甲状腺癌占头领恶性肿瘤的3.06%。女性多于男性，一般为2~4：1, 发病年龄一般为21-40岁，以40岁左右中年人居多。甲状腺呈“H”型，由两个侧叶和峡部构成，约半数可见锥体叶。侧叶位于喉与气管的两侧，下极多数位于第4-5气管软骨环之间，峡部多数位于第2-4气管软骨环的前面。甲状腺侧叶的背面有甲状旁腺，它调节钙、磷代谢。内侧毗邻喉、咽、食管。在甲状腺后面的下方，喉返神经与甲状腺下动 脉交叉通过，喉上神经的内、外支经过甲状腺上动脉进入喉内。

　　甲状腺癌的病因尚不明了，可能与下列因素有关：(1)放射线照射的致癌作用。(2)良性甲状腺病变癌变，如甲状腺瘤和结节性甲状腺肿。(3) 内分泌紊乱：甲状腺乳头状腺癌与TSH关系较为密切。(4)遗传因素：甲状腺髓样癌可能与染色体遗传有关。

　　临床表现：1、甲状腺肿大或结节。为常见症状，早期发现甲状腺内有坚硬结节，可随吞咽上下移动。 2、压迫症状。大的肿瘤常可压迫气管，使气管移位，并有 不同程度的呼吸障碍症状，当肿瘤侵犯气管时，可产生呼吸困难或咯血；当肿瘤压迫食管，可引起吞咽障碍；当肿瘤侵犯喉返神经可出现声音嘶哑。3、颈淋巴结肿大。最常见部位是颈深上、中、下淋巴结， 该处可摸到肿大淋巴结。

　　不同病理类型甲状腺癌有各自的临床特点：(1)乳头状腺癌 最常见，约占甲状腺癌的60%~70%，女性和40岁以下患者较多。恶性度低，病程发展缓慢，从发现肿块到就诊时间，5年以上者占31.8%，病程最长者可达20年以上。肿瘤多为单发，原发灶可 以很小。颈淋巴结转移灶发生率高、出现早、范围广、发展慢、可有囊性变。甲状腺乳头状腺癌预后好。(2)滤泡性腺癌 本病约占甲状腺癌的15%-20%，可见于任何年龄，平均年龄较乳头状腺癌高，多见于中年女性。恶性程度较高，易发生远处转移，以血行转移为主，常转移到肺和骨。原发瘤一般较大，多为单侧。淋巴结转移一般较迟发生，多为较晚期的表现。(3) 髓样癌 本病约占甲状腺癌的5%-10%，较少见，常易误诊为未分化癌。甲状腺髓样癌病人大多数以甲状腺肿块而就诊，病程10天至20 年不等，部分患者以颈淋巴结肿大而就诊。大多数患者无特殊不适，部分病者可有吞咽障碍、声嘶、咳嗽、呼吸困难等症状，少数患者有远处转移症状。MTC来源于滤泡旁细胞(C细胞)，能产生降钙素(CT)、前列腺素(PG)、 5-羟色胺(5-HT)、 肠血管活性肽(VIP) 等。患者可有腹泻、面部潮红和多汗等类癌综合症或其它内分泌失调的表现。(4)未分化癌 未分化癌又称间变癌，是一种高度恶性的肿瘤，约占甲状腺癌的8%。其发病平均年龄一般在60岁以上，病情进展迅速为其最主要的临床特征。肿块很快累及邻近组织器官出现声嘶、咳嗽、 吞咽困难及颈部疼痛等症状。检查时可见甲状腺及颈部弥漫性巨大实性肿块，质硬、固定、边界不清，广泛侵犯周围组织。颈部淋巴结转移率高，常发生血道转移。

　　1、临床检查 应注意甲状腺肿物的位置、形态、大小、单发或多发、肿物的 质地、活动程度、表面是否光滑，有无压痛、能否随吞咽上下 活动。此外，还应注意颈部淋巴结有无肿大、有无声嘶及声带活动情况等。如有下列表现者，应考虑为甲状腺癌：(1)男性与儿童患者，癌的可能性大。(2)短期内突然增大，但应注意甲状腺囊腺瘤等可并囊内出血。(3)产生压迫症状，如声嘶或呼吸困难。(4)肿瘤硬实，表面粗糙不平。(5)肿瘤活动受限或固定，不随骨咽上下移动。(6)颈淋巴结肿大，某些病例淋巴结穿刺可抽出草黄色液体。

　　2、穿刺细胞学检查 使用细针穿刺活检原发灶或颈淋巴结常可得到确诊。由于FNAB仅从细胞学角度作出诊断，对肿瘤的组织分型有一定的困难，颈淋巴结肿大的病例还可行颈淋巴结活检或冰冻切片检查。

　　3、X线检查 颈部正侧位片X线检查可显示甲状腺肿瘤内钙化(砂粒体)灶、气管受压和移位情况。吞钡检查，有助于了解食管是否受累。胸片检查，能发现上纵隔和肺的转移。

　　4、甲状腺扫描 99mTc或131I同位素扫描，一般可将甲状腺结节分为四类：①热结节：多见于自主性毒性甲状腺肿。②温结节：表示摄碘功能与周围正常甲状腺组织大致相同。③凉结节：表示结节摄碘功能低于其邻近的正常甲状腺组织。④冷结节：表示结节完全没有吸碘功能。甲状腺癌的同位素扫描图像多为冷结节和凉结节，很少温结节，热结节罕见。

　　5、B型超声检查：可获得早期甲状腺癌及肿瘤实性和囊性的图像。

　　6、CT和MRI扫描: CT对判断甲状腺肿瘤的良恶性及鉴别实性和囊性有一定的临床意义。

　　一、手术治疗 手术是治疗甲状腺癌的重要手段之一。根据肿瘤的病理类型和侵犯范围的不同，其方法也不同。(1)甲状腺单叶加峡部切除术。(2)甲状腺全次切除术或全甲状腺切除术。(3)甲状腺癌联合根治术。

　　二、非手术治疗

　　1、放射治疗 (1)外放射治疗：分化型甲状腺癌对放射线不敏感，而且甲状腺邻近器官如甲状软骨、气管、脊髓等对放射线耐受性低，一般情况下不单纯行外放射治疗或术后辅助治疗。(2)内放射治疗: 1311 的射线(主要为β射线)具有破坏甲状腺组织的作用，而分化型甲状腺癌具有摄131I的功能。因此临床上用来治疗分化型甲状腺癌，特别是血行转移灶 (肺、骨)。

　　2、内分泌治疗 甲状腺癌的激素依赖现象早为人们所认识。某些分化性甲状腺癌可受TSH刺激而生长。甲状腺素可抑制TSH的分泌，因此临床上采用甲状腺素预防和治疗术后复发及转移。一般认为对分化型癌有一定疗效，对未分化癌及益样癌疗效差。

　　3、化学药物治疗 对分化型甲状腺癌病人，目前尚缺乏有效的化疗药物，因此临床治疗中，化疗仪有选择地用于一些局部晚期无法手术、或有远处转移的患者，也常与其他治疗方法相互配合应用。