感染-让血液病患者胆颤心惊？或离不开这5种“因素”

虽然现在科技不断发达，医学也逐渐进步，但血液病仍然还没有被攻克。一般会通过骨髓移植或化疗的方式来治疗，经过一系列治疗后患者抵抗力和免疫力差，再加上中性粒细胞和白细胞数目降低，易受到感染，进而增加死亡风险。

为什么血液病患者易受到感染？

1、跟免疫功能低下有关

体液免疫可增强噬菌抗体产生，但恶性淋巴瘤和多发性骨髓瘤病人体液免疫受到损害。细胞免疫能防止细胞受到细菌和病毒感染，接受大剂量放疗或化疗会降低粒细胞计数，减少淋巴细胞数目，从而抑制细胞免疫和体液免疫。特别是患者接受骨髓移植后，体液和细胞免疫会持续性低下。患者需长期用糖皮质激素，此类药物会降低T细胞和B细胞功能，减少干扰素和白细胞介素，杀伤细胞活性，易受到细菌或霉菌感染。

2、粒细胞减少和功能障碍

粒细胞减少是引起感染的主要原因，粒细胞减少比较多且持续时间长就会增加感染风险。再生障碍性贫血病人粒细胞生成障碍；恶性血液病的骨髓浸润，还有放化疗的骨髓抑制等都会使得粒细胞计数减少；骨髓移植前会进行预处理，使得粒细胞为0，进而增加感染风险。另外成熟中性粒细胞小于0.5×109时感染风险最大或引起败血症。

3、消化道黏膜损伤

消化道黏膜是增殖型组织，对放疗和化疗甚是敏感。接受大剂量化疗后会使得口腔和胃肠道黏膜受到损伤，易引起黏膜溃疡，此时霉菌和细菌容易通过黏膜屏障进入体内，进而引起感染。

4、菌群失调

通常皮肤粘膜表面有稳定的菌群环境，各种细菌相互制约，维持生态平衡以及内环境稳定。菌群能参与物质代谢，也参与营养合成和转化，刺激身体产生抗体，避免受到致病菌入侵。免疫功能降低时、大剂量用光谱抗生素和免疫抑制剂时会使得免疫功能失调，进而引起二重感染。二重感染是非常危险的，用普通的抗生素难以控制且易出现耐药性，进而提高死亡率。

5、其他因素

输注粒细胞，还有输全血时可使得巨噬细胞病毒感染。接受骨髓移植时在锁骨下放置大静脉导管，再加上营养不良和移植物抗宿主病等都会增加感染风险。

既然已经知道血液病患者感染的危害性，就应该做好预防工作。经常对腹股沟、腋窝下和肚脐等皱褶部位清洗，用碘伏对注射部位和静脉插管处消毒。每次饭后及时漱口，保证漱口水接触口腔每一个部位，避免口腔食物残渣刺激口腔而引发感染。期间注意饮食卫生，避免微生物进入肠道中，尽量做到无菌饮食，蔬菜和水果彻底去皮或清洗后再吃。每次大便和小便后需用温水对局部擦洗，睡觉前温水坐浴15分钟。粒细胞减少以及免疫力差的人，可全身应用抗生素来预防感染。

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参考资料： 1、《血液病患者为什么容易发生感染？》，你是暖光却不是我的太，2020-10-07 2、《为什么血液病最容易感染呢？》，海文琪谈血液病，2020-06-10