文/羊城晚报全媒体记者 张华
实习生 杨楚滢 通讯员 周密
一年180元，全年保额最高235万元，罕见病患者亦可参保，广州“穗岁康”12月1日开卖。国家卫健委罕见病诊疗与保障专家委员会专家、广州市妇女儿童医疗中心遗传与内分泌科主任医师刘丽向媒体记者详细解读了“穗岁康”医疗商业保险并指出，“穗岁康”在非负面清单范围内(美容、健康体检等）诊疗，不限疾病病种，不限药物目录，有望部分缓解患者看病贵问题。
广州专属“穗岁康”12月1日开卖
据记者了解，目前我国颁布的罕见病目录中的罕见病有121种，而《国家基本医疗保险药品目录》中没有涵盖参保人治疗罕见病所需的所有药品，尤其昂贵有效治疗药物和耗材。其中，法布里病、戈谢病、糖原累积病II型、粘多糖贮积症、脊肌萎缩症等5类罕见病特殊药物治疗费用每年超100万，且需要长期终身用药。
作为国家卫健委罕见病诊疗与保障专家委员会专家，刘丽常为因无法支付费用而被迫放弃的患者心痛不已。“像脊肌萎缩症的孩子来看病，早期治疗的话，确实有药物能够维持孩子一般的正常生活，但是治疗费用100多万，普通家庭怎么承受得起？孩子渴望治疗，我们医生和患者家属都非常无奈。”
国家顶层设计指导下，普惠型医疗保险应运而生，由地方政府联合商业保险公司推出，与基本医疗保险相衔接，是社会医疗保险基础上建立的重特大疾病补充医疗保险。
据记者了解，目前，佛山、深圳、珠海等地已推出相应的城市专属普惠医疗保险，而广州医保参保人专属的“穗岁康”也来了。
由广州市医疗保障局主导设计，由中国人寿、平安养老、中国人保财险、太平洋寿险四家保险公司联合承办的“穗岁康”，将于12月1日正式开卖，每人每年保费仅180元，全年保额最高可达235万元，有望部分缓解患者看病贵问题。
投保门槛低，罕见病治疗药物亦可保
与一般商业保险不同，“穗岁康”的门槛较低，不排除儿童、高龄老人、已患病人群（含重大疾病患者），也不限既往病症、无需健康告知，无等待期。
唯一参保门槛就是投保人必须是广州市医保参保人，包含广州基本医保参保人（职工医保参保人和居民医保参保人）、本市其他医疗保障人员（省、市、区级公费医疗保障人员），不限户籍。
“‘穗岁康’不限疾病病种，不限药物目录，除负面清单外的医疗费用、合规药品费用等都能报销，将很大程度减轻患者的负担。”刘丽解释，只要是符合诊疗规范、有国家药品监督管理局注册批文的药物应该皆可按比例报销。
按照“保大病”的原则，“穗岁康”设定多个层次的补助待遇，在适当保障医保目录范围内个人负担医疗费用的基础上，重点保障合规的自费医疗费用，包括了住院和门诊的自费医疗费用。对起步线以上的规定范围内费用，报销比例为50%-80%，年度最高支付限额合计达235万元。
刘丽表示，“穗岁康”对广大患者，尤其是罕见病患者非常有利。
以患脊髓性肌萎缩症的患者为例，如果患者个人需支付年治疗总费用145万，其中医保目录内年治疗费用5万，医保目录范围外的年治疗药物费用140万。若参加了“穗岁康”，理论上医保+“穗岁康”商保可为该患者报销99.3万，报销比例为68.48%，则患者自付总额从145万降至45.7万。
“一站式”赔付结算，在院结算就回家
“一站式”是“穗岁康”有别于其他普惠医疗保险的一大亮点。医保参保人在定点医疗机构就医发生的医疗费用，符合赔付条件的将直接由医保信息系统实时结算。换而言之，参保人直接享受“穗岁康”赔付待遇，无需收集资料再向承保公司申请理赔，最大限度方便参保人。
刘丽解释：“‘穗岁康’直接嵌入医保信息系统。理论上我们的病人看完病以后，不需要到医保局、保险公司报销，由医保信息系统自动结算，把自己该支付的部分付完就可以回家。”
此外，在非定点医院就医所产生的费用，符合赔付条件的应该也可在全市11区各医保中心及保险公司网点机构“全城通办”进行零星报销。
除了线上投保之外，“穗岁康”服务网点遍布全市11个区约200家，在“广州医保”微信上查阅服务网点，通过现场工作人员协助办理参保。保障期为投保次月1日-2021年12月31日，2021年1月1日开始正式开始待遇核付。
来源 | 羊城晚报·羊城派
责编 | 吕航
审签 | 吕航
实习生 | 李思运
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