北京大学人民医院名家大咖解读病例，分别有疑难心电图、背景知识、深入解析等内容，敬请关注《医学界·心电解剖室》！
主任寄语
各位同道，大家好！我是北京大学人民医院心脏中心心脏电生理室主任李学斌。心电图是重要的辅助检查，一定要把它和临床、疾病结合起来，才能发挥最大的作用，结出最美的果实。没有了临床作为基础，心电图就像是没有土壤和根茎的花朵，外表再漂亮，也不能长久。
近年，心内电生理技术蓬勃发展，为心律失常的诊断和治疗带来了巨大的进步，心内电生理就好像是心电图的“病理结果”一样，能够解剖心电图，为复杂心电图提供最终的确切诊断。《心电解剖室》，志在于此，将心电图和疾病、诊断、治疗联系起来，为你讲述心电图背后的故事。
等你来挑战，答对有奖！
Q波就是心梗的名片，也是一个危险的心电图预警信号，当一份心电图上出现了连续的Q波，这份心电图立刻亮起了红灯，成了高危的心电图。
但高危的心电图不等于高危的患者，此时我们还需要结合具体的临床患者情况，来决定下一步的诊断和治疗。如果这心电图出现在六七十岁又合并高血压、糖尿病这些危险因素的患者身上，那高危的心电图立刻转换成高危的临床情形，我们需要高度怀疑心梗的诊断了。
如果这样的心电图出现在一个年轻的小女孩身上，那高危的心电图就不能对等于高危的临床情形，虽然心梗需要被怀疑，但得进行更多的鉴别诊断，想一想其他的可能。
病例挑战
今天故事的主人公，是一位14岁的小女孩，她最近真是坏事连连，先是出现了心动过速，还是个宽QRS波的心动过速（图1）。
图1：小女孩发作宽QRS波心动过速，呈现为类左束支传导阻滞的特点。
好在当时急诊接诊的医生经验丰富，考虑其没有基础的心脏病史，且血流动力学稳定，在图形很像室速的前提下，还是静推了12 mg的腺苷，意料之外预料之中，心动过速终止了，心率降了下来。
但仔细去看心电图，新的情况出现了，心动过速终止后，并未恢复窦律，胸前导联的图像很奇怪，V1-V4导联都是QS型，难道心动过速过后，小女孩发生了急性心梗（图2），可她只有14岁啊，而且没有任何症状。
图2：心动过速终止，恢复窦律，却被怀疑得了心梗，因V1-V4导联均近似QS型。
这心梗，是真的吗？
为了搞清楚，小姑娘是不是真的没有基础心脏病，医生联系家长找到了平时窦性心律的心电图，真正的窦律终于浮出水面（图3）。
图3：回顾其既往心电图，发现了真正窦律的样子。
问 题：
1.女孩宽QSR波心动过速的机制是什么？
A、阵发性室上性心动过速；B、室速；C、房速；D、房扑
2.图2中的基础心律是什么？
A、窦性心律；B、房速；C、交界区心律；D、室性逸搏心律
3.为什么图2中的QRS波形态和窦律存在明显差异？
4.图2中胸前导联的QS波形成原因？
5.进一步应完善哪些检查？
6.如何进一步治疗？
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专家简介
李学斌教授
李学斌，主任医师，医学博士，博士生导师。现任北京大学人民医院心脏中心心脏电生理室主任。长期从事心律失常的诊治工作，共完成导管射频消融术、心脏起搏器手术万例以上，最小年龄10个月，最大年龄100岁。并指导国内数百家医院开展了心脏介入手术，足迹遍布除西藏以外的全国各地，并多次应邀赴朝鲜进行手术和指导工作。在国内最早进行了自动阈值夺获起搏器、三腔心脏起搏器、右室双部位心脏起搏等研究，也是目前国内完成双室起搏治疗心力衰竭最多的术者之一，并获得全国CRT技术推广普及奖。鉴于在房颤导管消融领域的成绩，获中华心电生理和起搏分会杰出贡献奖。主编主译多部学术专著，发表论文上百篇，其中SCI论文10余篇，作为主要负责人完成国家级继续教育项目心脏电生理及起搏高级研讨班讲座共20余期，“新概念心电图”20余期，为我国培养了大批心脏电生理和起搏方面的专业人才。
何金山医师
何金山，北京大学医学部八年制博士生，师从著名电生理专家郭继鸿教授、李学斌教授，除了掌握心内科常见疾病诊治外，在郭教授和李教授指导下对心律失常、心电图及心内电生理进行深入研究，喜欢把复杂、枯燥的知识通过简单、幽默的形式表现出来。已在《医学界心血管频道》坚持专栏作者1年余，在《Circulation》，《中华心血管病杂志》，《中国心脏起搏与电生理杂志》及《中国心血管杂志》等国内外期刊发表多篇文章。
本文首发：医学界心血管频道
本文作者：何金山 李学斌
责任编辑：董小雯
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