2型糖尿病（T2DM）是一种进展性疾病，随着病程进展，血糖有逐渐升高的趋势，部分患者需要住院治疗以实现血糖达标。但临床中仍有不少患者在血糖达标出院后一年内再入院，其主要原因是严重血糖异常。研究证实，从临床医生和患者层面进行干预可以降低部分患者的再入院率，其中一项举措就是完善T2DM患者从住院到出院后的血糖长程管理方案。为此，在“2型糖尿病患者院内-院外长程管理实践项目”开展之际，本报特对参与到该项目中的多位专家进行访谈，本期我们邀请到锦州市中心医院王雪鹰教授，请她分享临床进行T2DM患者血糖长程管理的实践经验。
专家简介
王雪鹰 教授
医学博士，主任医师，硕士研究生导师
锦州市中心医院内分泌科主任
内科教研室副主任
中华医学会辽宁省内分泌分会常委，中华医学会辽宁省糖尿病分会委员，辽宁省预防医学会骨质疏松委员会委员，国际保肢协会常委，锦州市糖尿病学会候任主任委员。
访谈实录
Q1
您认为“2型糖尿病患者院内-院外长程管理实践项目”活动的亮点是什么？参与其中的医生普遍的反馈是怎样的？
王雪鹰教授：患者住院期间，我们往往能够根据患者的情况制定个体化治疗方案，从而使血糖得到有效控制。但是患者出院后由于不能及时复诊或不能坚持治疗等原因，血糖控制通常较差，久而久之则会出现糖尿病并发症。本项目的开展可以帮助提高糖尿病患者院内院外治疗的延续性，也为三级医院和基层医疗机构之间搭建了有效的沟通平台。通过本次项目，医生之间进行了有效的学术交流，有利于糖尿病规范化诊疗的开展，也有助于基层医生专业水平的提高。参与其中的医生都普遍反馈学习到了很多关于糖尿病患者规范化管理的知识，对于今后的临床工作有很大帮助。
Q2
和长程管理目标相比，目前院内院外血糖管理工作还存在哪些差距？有哪些措施可以帮助缩短这些差距？
王雪鹰教授：住院患者由于住院天数有限，有些患者出院时血糖没有完全达标，出院后需要随访，进一步调整药物剂量或更改降糖方案。我们力争在很短的住院时间内提高患者对糖尿病和糖尿病并发症的认识，这就需要医护人员不断的对患者进行宣教，要让他们了解如何科学饮食，如何运动，还需要让患者了解口服降糖药及胰岛素的疗效和使用方法等。在患者出院后，我们也希望通过一些平台让患者及医生间建立起很好的沟通途径。大家需要认识到，对于糖尿病这一慢性疾病的管理，不能指望住院期间短期的治疗就能完全解决问题，而是要依靠连续的、规范的长期综合管理。
Q3
目前2型糖尿病患病人群有年轻化趋势，和老年糖尿病患者相比，中青年糖尿病患者的血糖管理有怎样的不同？预混胰岛素能够发挥怎样的作用？
王雪鹰教授：中青年糖尿病患者对于疾病的认识相对不足，患者总认为自己还年轻，糖尿病不足以给身体带来过多危害，在院外不会定期监测血糖，也不会定期复诊，甚至不会认真治疗，等过了几年出现了严重的糖尿病并发症才再次就诊，留下很多遗憾。所以面对中青年患者，我们要不断通过宣教提高患者认识，让患者知道糖尿病并发症离他们并不远。考虑到年轻患者工作生活比较繁忙，在治疗方案的选择上需要尽量简化用药方案，才能有效提高患者依从性。
住院患者通常采用胰岛素泵或三短一长强化治疗方案才能有效控制住较高的血糖，出院前为了简化治疗方案一般会改为使用预混胰岛素一天两次注射加口服降糖药或每天一针长效胰岛素加口服降糖药。从经济方面考量，预混胰岛素在价格上更优惠，同时使用上也较便捷，利于患者长期坚持。总而言之，在有效性、依从性、安全性及经济性方面，预混胰岛素都有独特的优势。
Q4
糖尿病并发症的管理也是疾病综合管理工作中的重要一环，对此您认为临床医生需要关注哪些方面的问题？需要采取怎样的措施预防和减少糖尿病并发症的发生和发展？
王雪鹰教授：对于2型糖尿病患者，确诊时我们就应该同时对他们进行相关并发症的筛查，其实很多患者确诊时就已经出现了并发症，比如神经病变、微量蛋白尿或者视网膜病变，因此早期筛查十分重要。在确诊后，我们需要向患者强调一定要控制好各种代谢指标，不然出现并发症的风险将大幅提高。只有提高患者认知才能让患者严格遵医嘱，配合医生治疗。此外，对于并发症的预防还需要综合考虑除了血糖之外的血压和血脂的情况，一般我们都会提醒患者，若无特殊情况需要每年复查，如果出现并发症相关症状，需要及时到医院就诊。
Q5
糖尿病管理是个综合管理的过程，在这其中，医护、患者、社区医院、家属等分别承担了怎样的角色？
王雪鹰教授：目前糖尿病管理越来越重视患者心理的疏导，很多患者因为疾病而产生了焦虑抑郁的情绪，而心理医师的参与能更加专业地帮助患者缓解压力，让他们以健康的心态面对疾病，配合医生治疗。另外，糖尿病并发症涉及到很多科室，因此不同科室之间的相互沟通有助于医生加深对疾病的认识，更好帮助患者。由于糖尿病患者数量众多，三甲医院医疗资源相对紧缺，基层医生在糖尿病患者的接诊工作中发挥了重要作用，基层医生对患者的具体病情、心理状态、家庭情况等方面有更透彻的了解，更能对患者的个体化治疗作出指导。这种“慢病下沉”的医疗模式也被政府所提倡，目前存在的问题是基层医院的糖尿病诊治不够规范，医生的诊治水平有待提高，以获得百姓的信任，因此进一步提高基层医生的诊治水平十分有必要。
Q6
在大数据背景下，糖尿病的管理工作迎来了哪些机遇和挑战？
王雪鹰教授：在大数据背景下，糖尿病管理的格局出现了一定程度上的改变，尤其是改变了随访的模式。通过大数据的平台，医生与患者之间的联系不断加深，通过一些软件平台，医生可以随时了解患者的血糖情况或者治疗中出现的问题，并给出切实的指导，提高糖尿病管理效率。
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