除他汀类药物之外，还有哪些药物能降血脂，是否能代替他汀？

作者此前两篇科普为大家简单介绍了“降脂神药”他汀类药物的作用，副作用，使用方法及常见问题的注意事项。通过头条留言功能，有些朋友问，除了他汀，还有没有其他的降脂药物？因为担心他汀的副作用，能否换用其他降脂药物达到血脂达标且规避副作用的目的？作者通过查阅相关资料、为大家简单介绍一下相关知识。希望对您有所帮助。

相关科普，点击红字部分即可查阅：

1.调脂“神药”他汀药到底该不该吃，怎么吃？关于他汀药的粉丝答疑

2.称他汀药为降脂药不准确，应该叫调脂药，关于神药他汀的几点说明

除了他汀类药物，还有哪些常用的调脂药物？

1.贝特类药物：

具体药物：非诺贝特、苯扎贝特、吉非贝特等。

作用：降甘油三酯。

PS：有研究表明，甘油三酯升高与心脑血管病的发生存在相关性，但目前没有证实的是降低甘油三酯水平能够降低心脑血管病发生的风险。引发动脉粥样硬化的最明确的血脂因素仍是低密度脂蛋白胆固醇。

专家建议，对轻至中度高甘油三酯血症病人（空腹甘油三酯水平1.7-5.6mmol/L为轻度，5.6-10.0mmol/L为中度，＞10.0mmol/L为重度高甘油三酯血症），建议其采取非药物性线治疗，包括：肥胖病人减轻体重、多做有氧运动、避免食用浓缩糖、避免服用可升高血清甘油三酯水平的药物，如果是糖尿病病人应严格控制血糖。另外心脑血管病的其他危险因素也应进行相应的控制，如控制高血压和戒烟。对于非药物性干预后甘油三酯水平仍持续高于10.0mmol/L的病人，建议启动药物治疗以降低胰腺炎风险。

副作用：主要是肌肉毒性（此副作用与他汀类药物肌肉副作用类似）。如果医生认为某病人需要与他汀类药物联用降脂，他汀类选择氟伐他汀或普伐他汀可能更安全；贝特类选择非诺贝特可能更安全。除此外，若病人同时服用华法林进行抗凝治疗（心房颤动病人常用此药），因贝特类药物会干扰其代谢，华法林剂量应减低30%，并在用药早期更积极的复查凝血功能。

2.胆固醇吸收抑制剂：

具体药物：依折麦布等。

作用：抑制肠道对于膳食和胆汁中的胆固醇的吸收，而不影响甘油三酯或脂溶性维生素的吸收。可以作为高低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）血症治疗的辅助用药（与他汀类药物联合应用），或在病人不能耐受吃他汀类药物时单独使用。

有研究表明，为了达到同样效力的降低LDL-C的目的，他汀联合依折麦布使用，可以明显减少他汀药的使用剂量，如一项随机试验发现阿托伐他汀10mg联合依折麦布治疗与阿托伐他汀80mg单药治疗所获得的LDL-C浓度降低是相同的。所以，对于单用较低剂量他汀药不能达到胆固醇目标值的病人，依折麦布有助于其避免使用高剂量的他汀类药物的前提下是血脂达标（他汀类药物的副作用恰恰容易产生于高剂量使用时）。但是如果仅仅使用依折麦布，其降低LDL-C的效力相对较低，平均为17%，远低于50%的目标要求，且胆固醇是可以由肝脏自行合成的，在不限制合成的前提下，仅仅减少吸收，在一段时间后，肝脏会逐渐的加大合成力度，使得胆固醇的调控作用变得更加微弱。如需要与贝特类联用时，有研究表明，非诺贝特更安全。

3.烟酸（尼克酸）类：

具体药物：烟酸醇酯、阿昔莫司等。

烟酸类药物属B族维生素，当用量超过其作为维生素作用的剂量时，才有降脂作用。

作用：①提升“好胆固醇”——高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的水平，且这一作用明显比其他的调脂药物都要强；②降甘油三酯；③抑制肝脏生成极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL），进而降低LDL-C；④降低血液中的纤维蛋白原，可一定程度上预防血栓的形成。

所以，它更适合于高甘油三酯血症和混合性高脂血症患者，在HDL-C降低或合并甘油三酯增高时尤为适用。

不过，由于治疗剂量的烟酸副作用较多、较大（皮肤潮红、瘙痒。感觉异常，恶心，肝毒性、肌肉毒性、升高血糖、尿酸、同型半胱氨酸，增加感染、出血等风险等），且副作用导致的症状持续时间较长，患者难以耐受，临床上使用不多。仅仅对其他心血管风险极高且不能采取其他降脂治疗的病人才考虑使用烟酸类药物治疗。且通常在在烟酸给药前30分钟给予使用阿司匹林(325-650毫克)或60分钟前给予布洛芬(200毫克)进行预处理可提高其耐受性。PS：老年人平时用于预防心脑血管病使用的阿司匹林剂量一般是75-100毫克。

4.胆汁螯合剂：

具体药物：考来烯胺、考来替泊、考来维仑等

作用：这类药有阻滞胆汁酸的重吸收，促进其排泄，使胆汁酸的排泄率提高的药理作用，可在一定程度上降低LDL-C，还能轻微升高HDL-C。此外，其对糖尿病的血糖控制也可能有一定的效果。主要用于总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高为主，而甘油三酯水平正常且不能使用他汀类的家族性高胆固醇血症。

副作用：胃肠道反应（较常见）；影响一些药物（华法林、地高辛等）和营养物质（脂溶性维生素）的吸收。

5.鱼油：

含EPA/二十二碳六烯酸(DHA)浓缩物的鱼油补充剂可减少极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL）的生成，而它是LDL-C的前体，浓缩鱼油还有较强的降甘油三酯的作用，有研究表明其可将血清甘油三酯浓度降低多达50%或以上。但由于代谢和胃肠道的副作用，浓缩鱼油的应用通常受到限制。

6.PCSK9抑制剂：

作用：降低LDL-C。

这是一种新药。前蛋白转化酶枯草溶菌素/可新9型( PCSK9)是一种主要在肝脏产生的酶，可增加LDL-C水平。那么，抑制这种酶的水平就可显著降低LDL-C水平。这种高科技药物（属于单克隆抗体）正在逐渐可用于临床。不过，由于是注射剂，所以影响了病人的接受度，以至于推广较慢。

7.其他药物或治疗：

有些研究提示如：普罗布考；新霉素（抗生素）；雌激素替代疗法（他莫昔芬等）；拟甲状腺素药物（伊罗替罗等）等药物也在一定程上可调控血脂，但是，要么疗效不确定，要么副作用相对较大，都不作为推荐使用。

另外，

• 手术治疗（肝移植、部分肠管切除等），仅仅针对极个别特殊病人，很少用；
• 脂蛋白的血浆置换：仅用于家族性高脂血症或少数极危重症病人。

到底有没有药物能够替代他汀类药物？

• 如果是为降低低密度脂蛋白胆固醇。目前在药物效力及副作用等综合因素来看，他汀类药物仍然是首选。其他药物有些对于LDL-C影响不大，有些副作用明显高于他汀，所以仅仅在某些特殊病例（如对他汀药物的副作用极度敏感的人或对他汀治疗无效的人）才考虑使用。不过有一个药物例外，就是依折麦布，它可以抑制肠道对于膳食和胆汁中的胆固醇的吸收，协助他汀药降低LDL-C，并可以减少他汀的使用量，且副作用较小，目前临床上使用他汀+依折麦布的疗法已逐渐被推广。
• 如果是为降低甘油三酯。他汀类药物作用不及贝特类药物明显。不过，单纯的甘油三酯升高，在＜10.0mmol/L的情况下（而国内的甘油三酯“正常参考范围”一般是0.4-1.7mmol/L），根据目前的观点来看，并不建议药物治疗，而建议饮食+运动+减重的非药物干预。但具体情况需要正规医院专业心脑血管病医生综合评估并指导治疗。

如果是为升高高密度脂蛋白胆固醇。他汀类药物作用不及烟酸类药物。需要说明的是：①虽然有观察提示高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平低与心脑血管疾病发病风险升高有关，而HDL-C水平高与其发病风险降低有关。然而，它们之间的因果关系尚不明确，因此，目前没有有力证据证明针对低HDL-C的药物治疗对于预防心脑血管疾病有益；②国际国内专家一致认为，不论HDL-C水平如何，所有成人都应确定低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)目标，而调控LDL-C的最优药物仍是他汀；③提高HDL-C，目前并不建议使用药物，而是通过运动、减体重(对于超重者)、戒烟以及使用单不饱和脂肪酸替代饱和脂肪酸等非药物方式来实现。

总结。

由上文及此前作者关于他汀类药物的科普可以大家可以知道：

1. 所谓高血脂症的治疗，主要是降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及甘油三酯的水平，升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的水平，而又以降LDL-C为重点，所以他汀类药物无论从药物效价、安全性、经济性等多种指标上，都是相对优秀的调脂药物。

2. 调控血脂，不仅仅需要药物治疗，饮食、运动、烟酒节制等生活方式的干预同样重要。

3. 高血脂症只是诸多引发心血管病的危险因素之一，为了健康，为了更好地享受生活，其他的危险因素的调控一样重要，生活习惯的健康、合理尤为重要。