作者上一篇关于他汀类药物的科普中，为大家介绍了什么是他汀药，他汀药物有什么作用，各类他汀有哪些异同，什么样的人应该吃他汀，以及大家最关心的，他汀药有哪些副作用等问题做出了详细的介绍。
今天呢，给大家介绍的就是在上篇科普中留下的几个关于他汀的小问题，希望对您有所帮助。
在答疑之前，根据网友的留言及提问，我想先把他汀药物的作用再简短的介绍一下，因为很多时候我们习惯于将他汀等一系列的调控血脂的药物叫做“降脂药”，个人认为，很大程度上是因为我们的认知上是默认为，血脂是个坏东西，血脂高了有害健康，所以，为了健康，我们要把血脂“降”下来。这种想法对吗？
不完全正确。
我们平时说的“血脂”是什么？
血脂是指人血液当中的脂质成分的总和。
主要包括：
1.总胆固醇（包括高密度脂蛋白胆固醇/HDL、低密度脂蛋白胆固醇/LDL等）；
2.甘油三酯;
3.载脂蛋白等指标，因目前的临床意义不明确，所以，目前认为对于高脂血症的诊治意义不大，其中脂蛋白a-Lp(a)是LDL-C的一种特殊形式，它和动脉硬化的关系可能较为密切，但也未被证实。
胆固醇又分为高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）；低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和极低密度脂蛋白（VLDL）等。其中，HDL-C是一种抗动脉粥样硬化的物质，是心脑血管的保护因子，而LDL-C和VLDL则可加速动脉硬化的过程。由此可见，胆固醇也有“好”有“坏”，不可一概而论。
血脂有什么用？血脂有害健康？
血脂（胆固醇+甘油三酯）在人体内有着非常重要的作用：
- 甘油三酯是重要的供能成分，也就是说，人活动、思考、正常的生活、学习所需要的能量，很大一部分来自于甘油三酯的“燃烧”。
- 胆固醇是很多重要结构（如细胞的细胞膜、神经的髓鞘等等）和重要物质（如，胆酸、某些激素（如性激素）、维生素D3）的“原材料”。所以，正常范围内的血脂不仅不有害于健康，反而是人健康活着的必需物质。
当血脂水平高出正常范围才可能对健康不利。血脂水平的升高会增加血液的粘滞性，并导致动脉粥样硬化，从而引发心脑血管疾病（心梗、脑梗等）。其中与动脉硬化相关性最大的就是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），老百姓也有好多知道它，管它叫“坏胆固醇”，它的水平升高会加速动脉硬化，从而导致心脑血管病。甘油三酯水平升高会增加血液的粘滞性，对动脉硬化的进展也会起到一定的“推波助澜”的作用。
由此可知，并不是所有的血脂都应该去“降”，相反，如高密度脂蛋白胆固醇作为血管的保护因素，我们还得想办法去升高它。而他汀类药物就有升高密度脂蛋白胆固醇的这个作用。（当然，除他汀类药物外，烟酸醇酯和阿昔莫司等盐酸类药物也有这个作用，由于篇幅问题，作者陆续更新的科普中会详细为大家介绍）
吃上他汀药，需要多久复查一次？查哪些指标？
在开始治疗后6周时建议测定低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平，调脂的初期2-3月查一次血脂即可，血脂稳定后每6-12个月测定1次。
●在开始吃药前查一次肝功能（血液指标），如无异常，开始服药，并注意保存这次检查结果。吃药的最初的3月里（可以在6周时与血脂一起），复查一次肝功能，如还无异常，如没有特殊情况，以后可以与复查血脂一起复查肝功。
【注】国外的专家并不建议在服用他汀药物期间复查肝功。可能有以下几个原因：①人种差异，欧美人转氨酶升高的发生率低于黄种人（这种说话学界目前还有争议）；②医疗成本，欧美国家的医疗成本核算相当严苛，医生需要严格的把握各类检查的适应症，严格控制诊疗费用，稍有不慎就会“违法”，哪怕是个国内几十块的“肝功能”都不能想查就查 他们国家，所有的检查及诊治费用都高得离谱，因为。所以，“看病难，看病贵”还真不是我们国家。
●如果没有肌肉酸痛、无力等症状，一般不需要查肌酶指标（心肌酶谱）。
●除上述情况外，心脑血管病、慢性肾病、肝病病人，按照原来相应的复查要求即可。
血脂达标后，他汀药可以停下来吗？
很多人担心他汀类药物的副作用或是感觉每天吃药太麻烦。当血脂降下来以后，就想着把药物停掉，这种想法对于大部分人是不可以的。
血脂达标（心血管病高危人群，也就是一级预防的病人，LDL-C降到2.6mmol/L以下；有过心梗脑梗的病人，也就是二级预防的病人，LDL-C降到1.8mmol/L以下算是血脂达标）。
血脂达标是因为药物控制的原因，从高血脂症的病因可知，相当一部分人是“混合型高脂血症”，也就是“个人体质”的因素导致这类人就容易血脂高，这部分病人一旦停药就容易再次出现血脂升高，甚至反弹。
此外，由上一篇关于作者他汀类药物的科普可以知道，对于有过心梗、脑梗等动脉硬化性心脑血管疾病的病人，即使血脂在“正常范围”也需要服用他汀进行预防。
虽然停药不可以，不过，对于血脂控制很好的人，可以适当减量。具体方法是把原来的剂量先减去一半。但需要注意：
1. 继续定期复查血脂指标；
2. 继续严格执行健康饮食及健康的生活习惯；
3. 如果发现血脂升高到需要控制的目标以上，需要再把药物加上去。
隔日服药和每日服药，怎么选择？
接着上边的话题，有些人通过一段时间的生活调节加药物使用，血脂水平达到了比较理想的水平，听人说可以不需要每天吃药，隔一天吃一次即可，可以吗？
事实上，“隔日疗法”确实存在，但是这种吃法是为不能耐受他汀副作用（主要是肌肉损伤）的病人设计的“没有办法的办法”，且有研究提示，如果要确保降脂的效果不减，隔日疗法的用药量一般需要每日用药的2倍。另外，很多研究都是针对的每日疗法，隔日用药的疗效并不确定，即使是药物持续时间（半衰期）最长的阿托伐他汀，也不过十几个小时，所以，如果不是因为副作用无法坚持每日服药且没有专业的医生建议的情况下，还是希望您能坚持每日服药。
他汀药早上吃好，还是晚上吃好？
胆固醇相当一部分是人体自身合成的，而胆固醇合成似乎大部分在夜间进行。他汀类药物正是降低“坏胆固醇”—低密度脂蛋白胆固醇的药物。因此，一些病人被推荐在夜间或睡前使用他汀类药物。
这个说法没错，但不全面：
有一些试验的结果支持此推荐；这些试验发现，半衰期相对较短（短效）的他汀药物，如辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀的夜间给药与早晨给药相比，前者的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇（LDL）降低的幅度更大。然而，对于半衰期较长的他汀药，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，早晨与夜间用药之间的差异并不明显，所以，对于早上吃还是晚上吃的问题，关键看你吃得是哪种他汀。
【注】半衰期指血液中药物浓度或者是体内药物量减低到二分之一所花费的时间，您可以把它理解为药物的“持续作用时间”。
他汀类药物越贵越好？
肯定不是！
目前，国内最常见的他汀有3种：辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。各种他汀类药物之间可能有一定程度上的差别，但绝非“越贵越好”，特别是对于一些并不富裕的人群，如辛伐他汀这类价格较低，报销比例高的他汀药，就是很好的选择。就药物的作用而言，辛伐他汀的药效要稍微差一些（但可以通过在医生的指导下适当的调整服药的剂量即可解决）；就药物副作用而言，它们之间的差异并不明显；但需要注意一下药物服用的时间规律（辛伐他汀等短效他汀药最好晚上吃，长效他汀药早晚吃都可以）。
有没有其他药物能够替代他汀药？
有。
调脂药物，除了他汀类药物还有其他很多种类，但是其他药物也存在相应的副作用，甚至比他汀更不安全。而在降脂效果上，特别是降低LDL-C的作用上，它们都还不足以和他汀媲美。
为什么有人说吃他汀不能吃柚子？
准确的说，应该是葡萄柚，它会影响他汀药物的代谢，容易引起肌肉损伤，但是，如果误吃，也不必太担心，因为有研究表明，一次吃不多于半个葡萄柚或是相应量的果汁，基本不会有什么影响。
女性在怀孕期间、哺乳期能吃他汀吗？
不能。
他汀类药物对胎儿可能会有较大风险，故不建议在备孕、怀孕期间服用。哺乳期的他汀安全性没有定论，也不建议使用。
服用他汀类药物需要注意的其他问题：
1. 各种原因导致的“黄疸”，在服用他汀时应该尤为注意副作用的发生。
2. 服药期间，如需使用红霉素、克拉霉素等药物时，需要注意肝和肌肉方面的副作用，其中阿托伐他汀、辛伐他汀更容易出这类问题，瑞舒伐他汀相对安全一些。
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