文章转载自 ：潇湘脊柱
专家简介：何飞平，主任医师，现任湖南省第二人民医院脊柱外科及椎间盘诊疗中心主任；湖南省医师协会骨科医师分会委员；湖南省康复医学脊柱脊髓专业委员会委员；中华中医药学会脊柱微创专家委员会委员；《中国脊柱脊髓杂志》编委会青年编委；湖南省康复医学会骨科专业委员会常务委员；中华医学会骨科学分会微创外科学组青年委员会委员；湖南省康复医学会脊柱脊髓专业脊柱微创学组副组长；湖南省健康服务业协会脊柱健康分会副理事长。自2003年从事脊柱外科临床工作，擅长脊柱脊髓损伤、脊柱退行性变、脊柱结核、滑脱、肿瘤以及脊柱畸形等脊柱脊髓疾病的诊治。在微创脊柱外科方面，特别是椎间孔镜技术方面，具有丰富的临床经验。
导语
一些患者，特别是一些中老年患者，因为腰痛来医院就诊，经过拍片检查以后，医生诊断为“腰椎滑脱”。患者一脸茫然：“啥是腰椎滑脱？严重吗？需要手术吗？不会瘫痪吧？”到底什么是腰椎滑脱呢？今天带大家了解一下腰椎滑脱相关知识。
1、什么是腰椎滑脱？
腰椎滑脱是指某个腰椎的椎体相对于下一位腰椎椎体位置错位，多见于20～50岁，男性多于女性，常见部位是腰4或腰5。
根据上位椎体滑动的方向，分为前滑脱、后滑脱和左右滑脱；以前滑脱多见。
根据滑脱的轻重程度，将下位椎体分成四等份，滑脱分为五度：
1度：0—1/4；
2度：1/4—2/4；
3度：2/4—3/4；
4度：3/4—100%；
5度：椎体安全滑脱，脊柱脱垂。
根据病因，腰椎滑脱又分为真性滑脱和假性滑脱，临床以假性滑脱为主。
真性滑脱，是指峡部断裂的滑脱，其原因以先天发育为主。假性滑脱，仅峡部延长，未断裂，其原因以退变性为主。
2、腰椎滑脱检查？
腰椎X光片可以明确脊柱结构，了解滑脱的程度。CT和核磁检查可以显示脊髓或神经根有无受压。
3、腰椎滑脱症状？
轻度腰椎滑脱可有下腰部酸痛，程度大多较轻，往往在劳累以后加剧，适当休息或服止痛药以后多有好转。随着滑脱加重，疼痛呈持续性，不能缓解，同时向骶尾部、臀部或大腿后方放射，严重影响患者正常生活。
若合并腰椎间盘突出症，则可表现为坐骨神经痛症状；若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行。滑脱严重时，马尾神经受累可出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。
4、腰椎滑脱治疗？
目前一般认为，对于无神经症状的的单纯腰痛患者，首选非手术治疗；对于有间歇性跛行及下肢放射痛的患者在保守治疗无效时需要手术治疗。
- 非手术治疗
非手术治疗包括卧床休息、药物治疗、物理治疗等。药物治疗多使用非甾体抗炎药治疗，也可加用肌肉松弛剂。对于慢性疼痛者，可以考虑加用抗抑郁药，也可以考虑药物神经根封闭以缓解疼痛。
- 手术治疗
目前主要认为当退行性腰椎滑脱患者有以下症状时考虑行手术治疗：持续或者反复发作的腰痛、腿痛或出现间歇性跛行，保守治疗至少6周到3个月无效；有进行性神经功能加重，特别是有大小便功能障碍的，需尽快手术。
手术方式主要有脊柱后路融合术、椎管减压扩大成形术、滑脱复位椎间融合内固定术。医生会根据术前对患者的临床表现和影像学检查进行全面评估，选择其中一种或联合应用。
- 开放手术
开放手术又分融合手术和非融合手术。开放手术主要通过手术减压，解除退变增生的致压物压迫神经，从而缓解由此引起的下肢放射痛及间歇性跛行。融合手术可解决椎体不稳引起的机械性腰痛。
- 微创手术
微创手术主要指微创经椎间孔入路的椎间融合（MIS-TLIF）术式。与开放性手术比较，MIS-TLIF术式有以下优点：减少软组织损伤、术中术后出血少、术后疼痛轻恢复快、减少住院时间。其缺点是对外科医生的手术技巧要求高，容易减压不彻底、神经损伤和融合手术失败。
5、术后护理及康复
一般手术后一到两天即可下床，术后需腰背肌功能锻炼、直腿抬高锻炼、切口及引流管的护理。术后恢复需要3个月左右。
患者手术出院后，除可自行进行腰背肌功能锻炼及直腿抬高锻炼外，可下床适当走动，以防下肢静脉血栓形成，造成致命性并发症。但骨质疏松患者应继续平卧硬板床休息1~3个月，年老体弱者要适当延长卧床时间。定期拍片检査复诊（一般是3、6、12个月），必要时CT检查，以确认椎间植骨骨性融合情况。一般而言手术后3到半年可从事骑车、洗衣等轻体力劳动，但仍需尽量避免弯腰提重物、扛物等重体力活动。
6、预防
保持良好的生活方式、加强功能锻炼有助腰椎滑脱的预防和治疗。
专家介绍
何飞平，男，出生于1975年9月，硕士，主任医师，现任湖南省第二人民医院脊柱外科及椎间盘诊疗中心主任；湖南省医师协会骨科医师分会委员；湖南省康复医学脊柱脊髓专业委员会委员；中华中医药学会脊柱微创专家委员会委员；《中国脊柱脊髓杂志》编委会青年编委；湖南省康复医学会骨科专业委员会常务委员；中华医学会骨科学分会微创外科学组青年委员会委员；湖南省康复医学会脊柱脊髓专业脊柱微创学组副组长；湖南省健康服务业协会脊柱健康分会副理事长。
自2003年从事脊柱外科临床工作，擅长脊柱脊髓损伤、脊柱退行性变、脊柱结核、滑脱、肿瘤以及脊柱畸形等脊柱脊髓疾病的诊治。在微创脊柱外科方面，特别是椎间孔镜技术方面，具有丰富的临床经验。
发表论文20余篇，核心期刊10余篇，主编专著3部。
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