中医：阴证论的理论内容是什么？

　　《阴证略例》是元代医家王好古的著作之一，其师承于张元素和李东垣，王好古论阴证，重视内因，不囿于伤寒外感之说，提出了内感阴证理论，并阐发了以太阴内伤虚寒为主的阴证学说，使阴证的辨证论治从伤寒外感阴证，发展到内伤杂病阴证，大大扩充了阴证的范围，从而把伤寒学说与脾胃内伤学说有机结合起来。

　　在《阴证略例》一书中，对阴证做了系统的阐发。可从以下四方面来说明：

　　一.阴证论的学术渊源

　　王氏在张元素脏腑辨证学说的启发下，独重脏腑虚损一面，又在李东垣脾胃内伤理论的影响下，注重三阳阳虚的一面。两者便奠定了“阴证论”的思想基础。历代医家研究《伤寒论》，详于外感，略于内伤；详于三阳，略于三阴；详于实证，略于虚证。王氏对《伤寒论》进行了深入地研究，抓住了“三阴病是虚寒证”这一本质。在张元素“三阴有可下之法”的启示下，认为“三阴一节，害人尤速”，并举一反三，提出“三阴有可补之剂”，从而对三阴证的病因、病机、辨证、治疗做了系统地探讨，自成一家之言。

　　二.阴证的病因

　　王氏认为阴证的病因，关键在“人体本虚”，感受寒邪是次要的。他说：“盖因房室劳伤与辛苦之人，腠理外泄，少阴不藏，肾水枯竭而得。”又说：“有单衣而感于外者，有空腹而感于内者，有单衣空腹而内外俱感者，所禀轻重不一，在人体本气虚实之所得耳。岂特外寒饮冷误服凉药而独得阴证哉？以其虚人内已伏阴，外又感寒，内外俱病，所以不可治也。”所以“内已伏阴”，“人体本虚”是王氏论述阴证的病因基础，这和《内经》“邪气所凑其气必虚”的思想是一脉相承的。王氏兼论外感，侧重于肾，以区别于李东垣偏重内伤，侧重脾胃的学术特点。

　　三.阴证的辨证

　　王氏在《阴证略例·内伤三阴例》中，提出仲景治阴证有三大主方。即太阴病，理中丸主之；少阴病，茯苓四逆汤主之；厥阴病，当归四逆汤主之。王氏在仲景理论基础上，以三方为核心对阴证的辨证进一步作了发挥，尤其突出了色脉诊。

　　王氏指出，太阴病是脾阳虚损，除见霍乱寒多不饮水，大病差后喜睡，久不了了，胸上有寒等证外；尚有面黄或洁，或黄洁俱见，脉浮沉不一，缓而迟，此属中焦脾胃虚寒证。法当温中阳，益脾胃，以理中丸主之。

　　少阴病，是肾阳虚损，除见下利清谷、内寒外热、手足厥冷、面色赤、脉微欲绝者外；尚有面红面赤，或红赤俱见，脉浮沉不一，细而微者，统属阴盛格阳，肾气欲绝之证。法当回阳救逆，以茯苓四逆汤主之。

　　厥阴病，是肝阳虚损，除见手足厥寒，脉微欲绝者外；当有面青黑，脉浮沉不一，弦而弱者，属肝脉阻滞，不荣四末之证。法当温通肝脉；以当归四逆汤主之。故王氏说：“未见仲景药，时人皆不言三阴，即举仲景药，分而三之，皆知有三阴也。”以上是王氏对阴证的辨证。

　　四.阴证的治疗

　　王氏对阴证的治疗，综合了朱肱、许叔微、韩衹和等医家的经验，在温补方药上，扩大了仲景的治疗范围。从采集的方剂来看，补肾有通阴丹、回阳丹、火焰散、霹雳散、正阳散等。方中重用附子、肉桂等大辛大热之品，有时还配用硫磺等辛热峻剂。在脾肾双补方面，有附子散、白术散、肉桂散等方。

　　总之，阴证学说既是对仲景学说的发展，又补充了东垣脾胃内伤详论“热中证”之未备。其认为阴证的病因在肾，而肾阳虚的病证，不宜升发，这和李杲治疗内伤脾胃主张升发元气又有不同。所以说，王氏是继承和发展了李东垣的内伤学说。

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