对女性来说，孕育新生命意味着幸福与喜悦，但也潜藏着危险。有一种罕见且致命的妊娠并发症，多发生于孕晚期，恶心、呕吐、腹痛，它症状和妊娠反应有点相似，又常常被混淆为“急性阑尾炎”。一旦遭它“袭击”，往往是九死一生、母子俱危。这“恶魔”就是脾动脉瘤破裂。
最近，浙江大学医学院附属第一医院医护联手，将32岁的丹丹（化名）从鬼门关拉了回来。
2020年11月3日上午，浙大一院产科的医生办公室迎来了又一面红彤彤的锦旗，“感谢医生给了我们母子俩新生命！” 来自绍兴诸暨的二胎妈妈丹丹，抱着宝宝“小浙一”与救命恩人话别。小婴儿睡得香甜，浑然不知，就在20多天前，怀着胎龄32周的他的妈妈，曾遭遇过最为凶险的脾动脉瘤破裂，差点……紧急关头，浙大一院产科、肝胆胰外科、胃肠外科、麻醉科、手术室、输血科和儿科等多个科室专家联手，才成功挽救母子俩的性命。
二胎宝妈突然肚子疼这是要生了？NO!
32岁的丹丹是绍兴人，一家人经营着内衣、袜子和打底裤的生意。她有一个3岁的女儿，今年2月顺利怀上二胎。国庆节期间，怀孕32周的她带着女儿在诸暨当地走亲访友、商场购物，“逛吃逛吃”不亦乐乎。眼瞅着长假结束，一家人又忙忙碌碌为备货、发货做准备，没想到，10月8日晚上7点左右，丹丹肚子疼起来了。
“开始不很痛，先是集中在肚脐周围，就像是小针扎进身体，刺刺、麻麻的；后面肚子越来越痛，我还以为是快生了，心里想真是个心急的小家伙！”由于当时夫妻俩异地分隔，老公不在身边，丹丹的爸爸和婆婆带着她赶往早已预约好的私立妇产医院，医生无法判断丹丹的病情，建议她赶紧去绍兴的三甲医院问诊。
这个时候，丹丹双侧腰胀痛并开始恶心、呕吐，当地医院的胎儿B超显示宝宝情况正常；但她的B超显示，腹腔内有少量积液，血象增高至14000（正常范围是4000~10000），怀疑是“妊娠合并急性阑尾炎”，建议保守治疗。丹丹肚子痛的消息在家族微信群里传开了，学医的亲戚专门打来电话叮嘱丹丹不要掉以轻心，还是抓紧时间到大医院去看一看。
10月9日凌晨1点，爸爸、婆婆带着腹痛持续4小时的丹丹来到浙大一院急诊科。值班医生立刻对丹丹展开检查——此时，她的肚子疼痛已经减轻，超声检查发现肝下缘有少量游离液体，细心的产科医生陈旭捕捉到宫缩时腹中宝宝胎心下降到80次/分钟，于是紧急上报产科主任李央副主任医师。
根据经验，李央主任判断丹丹绝不是普通的阑尾炎等疾病引发的腹痛，可能存在腹腔内出血等严重合并症。
准妈妈身体里一颗“炸弹”爆了“
“立即准备紧急剖宫产手术！”考虑到胎儿已经发生急性宫内窘迫，李央主任决定为丹丹进行剖腹探查。凌晨2点，丹丹被迅速送上手术台。与此同时，经过紧急的医疗讨论后，肝胆胰外科施乾锋主治医师、胃肠外科俞航主治医师进行“增援”护台，预防手术中可能出现的意外。
打开腹腔后，李央主任团队发现，丹丹的肚子里有少量暗红色血液和左上腹部大网膜上少量凝血块，根据经验，出血应该来自于左上腹。他们用不到3分钟的时间取出胎儿，但娇嫩的宝宝马上出现呼吸窘迫，儿科医生立即进行气管插管、经转运暖箱护送到新生儿病房。
另一边，就在给丹丹初步缝合好子宫时，意外还是发生了！“嘀、嘀、嘀”监护仪显示，手术台上的丹丹心跳急速加快、血压骤降，经验丰富的雷秀珍主治医师立即加快输液速度、气管插管改为全身麻醉。
与死神“拼手速”！麻醉师郑跃英副主任医师也紧急过来增援。卵巢、输卵管……盆腔内器官没有找到血点，肠管上也没能找到出血点，李央主任快速探查后，将出血目标锁定在丹丹的左上腹。施乾锋和俞航两位医生紧急上台，二人联手将丹丹的腹壁切口延长，打开小网膜，发现里面有鲜红色凝血块约3000ml，快速清理凝血块后，竟然找不到出血点！
久经沙场的二位外科医生将目标锁定在后腹膜。推开肠管，最终在脾窝靠近脾门处找到了直径约1cm的巨大出血口，血如同爆管的自来水一样汩汩流出，考虑为“脾动脉瘤自发破裂出血”，医生凭借丰富的临床经验快速而准确地“扎”住出血口，再做全脾切除。
施乾峰、俞航和盛晓理等紧急止血，雷秀珍医生加压输血 医院供图
台上外科医生严肃奋战，台下麻醉医生和巡回护士忙而不乱，快速输血输液以保证丹丹的血容量稳定。
手术室里灯火通明，手术室外的输血科值班医生徐丹丹同样高度紧张地投入工作，紧急调用了共5190ml的血液，相当于全身的血换了一遍，浓浓的鲜血输入丹丹的身体，丹丹的血压逐步回升。
经过两个小时紧张奋战，团队顺利为丹丹切除病灶，看着丹丹鼓鼓囊囊的尿袋里大约800ml清澄淡黄色的尿液，大家悬着的心终于稍微放了下来——“尿多”说明丹丹没有因大出血出现肾脏功能的严重受损，她被送入ICU进一步观察治疗。
经多学科协作的积极救治和术后的精心护理，丹丹恢复良好，20多天大的宝宝也被照顾得白白胖胖。第一次亲手抱抱这个来之不易的宝宝，丹丹激动地流下了眼泪，“感谢浙大一院救了我和孩子的命！”为了纪念这次出生入死的难忘经历，她特地为宝宝取名“浙一”，感谢浙大一院所有医护人员的真挚付出。
九死一生，这种病太凶险
李央主任介绍，脾动脉瘤总体发病率为万分之一，妊娠合并脾动脉瘤较为罕见，一般为四万分之一。它一般认为与动脉壁结构异常和内分泌水平改变有关。主要病因包括脾动脉纤维肌性发育不良、多次妊娠、门静脉高压、急慢性胰腺炎等，其他少见病因包括医源性损伤、外伤、感染等。
她特别强调，一旦孕妇发生脾动脉瘤破裂，死亡率极高（其中孕产妇死亡率为70%以上，胎儿的死亡率高至90%以上），所以早期诊断、及时治疗极为重要。当妊娠晚期妇女发生不明原因腹痛或腹腔出血，应考虑到脾动脉瘤发生的可能性。
记者 金晶
通讯员 王蕊 江晨
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