为什么甲癌是“幸福癌”？即使转移往往能获得良好的长期疗效

研究人员报道，患有远处转移的分化型甲状腺癌的患者接受标准治疗通常能获得良好的结果。

分化型甲癌的标准治疗方案为：手术病灶切除，碘131治疗，TSH抑制治疗。

位于以色列的拉宾医学中心内分泌研究所的医学博士Dania Hirsch和他的同事写道:“分化型甲状腺癌中，远处转移并不罕见，报告患病率从4%到23%不等。”

“然而，最近的系列报告显示，甲状腺全切除术后的死亡率约为3%，这表明分化型甲状腺癌和远处转移的患者在总体生存期和疾病特异性生存率方面可能有较好的结果。”

该研究分析了从1970年到2014年，他们共诊治了2018名分化型甲状腺癌患者，其中138人被确诊为远处转移。

这138名在单一医疗中心接受治疗的分化型甲状腺癌和远处转移患者的疾病特异性生存率和总体生存期，调查了预测长期良好结果的变量。

平均随访时间为确诊后12.8年，发现转移后8.2年。

患者多为女性(58.7%)，平均年龄54.7岁，平均原发肿瘤大小33.9 mm。大多数患者为T3期或T4期疾病(57.7%)，48.7%为甲状腺外侵犯，53.5%为淋巴结转移。

大约三分之二(66.7%)的人患有乳头状甲状腺癌，13.8%的人患有滤泡状甲状腺癌，19.6%患有中度或低分化甲状腺癌。

在队列研究中，136名患者接受了甲状腺全切除术，133名(96.4%)患者接受了放射性碘治疗。55.1%的患者有远处转移。转移最常见的部位是肺部(85.6%)，其次是骨骼(39.9%)、大脑(5.8%)和肝脏(3.6%)。所有8例脑转移患者同时也有肺转移;其中4人有骨转移。5例患者出现肝转移。几乎所有患者(133例)都接受了标准诊断检查和治疗，包括放射性碘。

远处转移的位置很关键：在最后的随访中，没有一个脑远处转移的病人和只有一个肝远处转移的病人是无病的。24.6%的患者病情得到缓解，31.6%的患者病情好转或稳定，43.4%的患者出现了结构性进展。小于一半(n = 56;40.6%）的患者在研究期间死亡。疾病特异性死亡率为23.2% (n = 32)。

总的来说，就像其他研究显示的那样，在多个部位发生远处转移的患者比只发生肺部病变的患者预后更差。

这些数据显示了3个主要的影响预后的因素:

诊断时的年龄较大，有骨或多处远处转移，以及远处转移者没有放射性碘摄入，预后较差，总体生存期较短。

反之，年龄越小、远处的转移仅限于肺部及转移灶摄取碘131的患者总体生存率都较高。

Hirsch和他的同事写道，“总而言之，我们发现通过标准治疗方法治疗的分化型甲状腺癌和远处转移的患者中有很大比例有望完全或部分缓解”。

“我们的发现表明，即使存在远处转移，可能只对少数分化型甲状腺癌患者需要其他新的治疗方法。”提出的数据可能有助于这些患者治疗决策的复杂过程。

当谈到内分泌肿瘤的治疗时，非转移性肿瘤都是相似的，但每个恶性肿瘤都有其自身的恶性。对于分化型甲状腺癌和远处转移尤其如此，这种恶性肿瘤的自然史是很难预测的。