臀大肌拮抗肌 | 髂腰肌 综合分析与治疗

还记得哪些肌肉对臀大肌有拮抗作用吗？

臀大肌是特别强大的髋关节伸肌，因此其拮抗剂必须是髋屈肌-负责髋屈曲的主要肌肉是髂腰肌和股直肌。臀中肌是一个强大的髋关节外展肌，因此其拮抗剂必须是髋内收肌。

鼓励正确的髋关节伸展激活模式的一种方法是识别并纠正髋屈肌长度问题：如果髋屈肌测试得较短，则可以利用肌肉能量或肌筋膜释放技术来标准化这些缩短结构的静止长度。

延长缩短的结构的这个过程可以应用大约两周的时间。如果此后特定的激活方式没有得到改善那么加强臀大肌肌力的方案就可以被添加到治疗计划中。

臀大肌和臀中肌的拮抗肌是：

髂腰肌（包括腰大肌和髂肌）

股直肌

髋内收肌

髂腰肌解剖功能

髂腰肌解剖位置

起始位

腰大肌：所有腰椎的横突（L1-L5）；第12胸椎和所有腰椎（T12-L5）的椎体；每个椎体的椎间盘上端。

髂肌：髂窝的上三分之二部位；腰骶和骶髂关节的前侧韧带。

附着位

股骨小转子。

动作

屈髋，辅助髋外旋。远固定时会在仰卧位坐起状态中使躯干屈曲。

神经

腰大肌：腰神经的腹侧支（L1-L4）。

髂肌：股神经（L1-L4）。

对髂腰肌的评估

改良托马斯试验

为了测试右髋，要求患者仰卧躺在治疗床的边缘，同时握住自己的左膝，将左膝尽可能的拉向胸廓。髋部的完全屈曲使髋骨完全后旋，并有助于使脊柱位于水平位。从这个位置，治疗师会观察患者右膝相对于右髋所在的位置。膝的位置应在髋部以下。右侧髂腰肌的正常长度。

右膝低于髋部所在的水平面，提示髂腰肌的正常长度

在图中，治疗师正在用手臂展示右髋与右膝的位置。可以看到髋部处于屈曲位，证实了在本例右侧髂腰肌的紧张。

确认了右侧髂腰肌的紧张，可以看到紧张的股直肌

在患者处于改良托马斯测试位置的情况下，治疗师可以对右侧髋关节进行外展。

髋外展受限，提示髋内收肌的紧张

而对髋关节进行内收，通常认为每种运动范围为10–15度是正常的。

髋内收受限，提示髂胫束/阔筋膜张肌的紧张

如果髋关节外展受到限制，即活动范围小于10–15度，则髋内收肌群的肌肉保持在缩短的位置。如果限制髋内收运动，则将髂胫束和阔筋膜张肌保持在缩短的位置。

髂腰肌的肌肉能量技术治疗

在治疗右侧时，患者采用与上述改良托马斯测试相同的姿势。将患者的左脚依靠到治疗师的身体右侧，治疗师施加压力，以诱导患者的左髋完全屈曲。治疗师用右手稳定患者的右髋，治疗师将左手放在患者的右膝上方，要求患者将右髋屈伸到治疗师的阻力下10秒钟。

患者屈曲右髋对抗治疗师左手施加的阻力，与此同时治疗师的右手稳定患者的右髋

在等距收缩之后，在放松阶段，治疗师缓慢施加向下的压力，这将导致右髋部被动地伸展，并导致右侧髂腰肌延长。重力还将通过延长髂腰肌而在这种技术中发挥作用。

治疗师借助重力伸展右髋以伸展髂腰肌

另外，可以从弯曲位置收缩髂腰肌。如果激活髂腰肌的原始方法使患者感到不适，通常使用此方法。允许臀部处于更加弯曲的姿势将使髂腰肌放松，这将有助于其收缩并帮助减轻不适感。

患者在髋屈曲的姿势下进行抗阻屈曲右髋

要求患者弯曲右髋部，以抵抗治疗师左手施加的阻力。收缩10秒钟后，在放松阶段，治疗师通过将髋部置于伸展位置来髂腰肌的长度。

左侧髂腰肌伸展

为了证明髂腰肌的参与，让患者仰卧，膝盖弯曲。当抵抗运动时，握住患者的脚踝并要求他们背屈脚踝。这将刺激前侧肌肉链组织，包括该链的一部分的髂腰肌。然后，患者进行完整的仰卧起坐运动（最适合的人将能够进行多次仰卧起坐）。

为了停用或关闭髂腰肌，要求患者足在踝关节处跖屈（而不是背屈）或收缩臀大肌。这些动作中的任何一个都刺激后侧链肌肉组织，导致髂腰肌关闭，因为臀大肌的激活导致髂腰肌放松。

当要求患者进行仰卧起坐时，运动将被证明是不可能的，从而确认了髂腰肌通常是整个仰卧起坐的原动肌。

腰大肌的肌筋膜治疗

腰大肌可参与多种功能障碍，通常涉及骨盆，腰椎和胸椎。一些研究认为，下部内侧纤维可有助于维持高腰曲线，而上部外侧肌纤维可有助于维持平躺位置。

腰大肌在腹部的位置

定位腰大肌

让患者仰卧，左膝弯曲，足底触地。接下来，定位患者的脐部，横向约2英寸（约5厘米），靠近患者足部所在的方向水平移动约2英寸（向下），这个特定区域使物理治疗师可以触诊和治疗腰大肌。

让患者像以前一样膝屈曲，因为这将有助于放松腰大肌。首先，慢慢地将指尖穿过软组织，直到接触到更牢固的结构为止。

经由腹部触诊左侧腰大肌

当感觉到腰大肌的位置时，请患者将腿抬离沙发一英寸（约2.5厘米），此时会感觉到肌肉的收缩，这将确认在正确的区域内。

经由腹部触诊左侧腰大肌，抬高左腿

如果没有感觉到肌肉接触，则可能需要向内侧稍稍向脊椎移动。一旦触摸到腰大肌，患者可能会报告无法抬起腿；这可能表明肌肉力弱，治疗师施加的压力正在引起抑制。

治疗起始位置

患者仰卧，膝盖处于屈曲位。治疗师触诊如上所述的左侧腰大肌，患者被要求屈髋以帮助治疗师确定手部的正确位置。腰大肌的外侧纤维是最可能触及的部分。

如果要定位腰大肌内侧纤肌维，缓慢滚动其上方以接合下部肌纤维时保持与大部分肌肉的接触。这也引导治疗师在施加更强压力之前，避开任何脆弱的结构和血管。然后指示患者在治疗师对腿大肌保持压力的同时，将脚后跟尽可能缓慢地沿着沙发滑动。

患者使用滑动动作伸展左侧腿，同时治疗师向左侧腰大肌施加压力

当患者拉长肌肉时，该技术被称为“锁定”腰大肌。

如果很难理解这个概念，那么可以考虑以下另一种方法。想象一下将钥匙插入门；这类似于治疗师的手指（钥匙）压在患者腰大肌（门）上；伸直腿的病人相当于“打开门”。

一旦患者尽可能地伸直了腿，治疗师就会减轻腿大肌施加的接触压力，然后重复该过程两次或三次，或者直到感觉到组织结构发生变化为止。

由于肌肉附着在横膈膜上，正确的呼吸技术也可能对大腰大肌的延展非常有益。当我用指尖向腰大肌施加压力时，我通常会指示患者进行吸一口气。当患者伸直腿时，我要求他们在放松阶段完全呼气。

治疗技术的变化

上述是我所称的初始技术，因为一旦正确执行该技术，就可以对其稍加更改以实现更理想的效果。

启动技术是由治疗师施加压力以“锁定”组织来执行的；但是，由于治疗师的指尖处于锁定位置，因此当患者放低腿部时，可以向腰椎（腰大肌的起始位）施加轻微的压力。这可能会促使腰大肌更好地延长。

另一种很好的延长腰大肌的长度的方法，该技术开始的起始位置，当患者将左腿从沙发上抬起2英寸（约5厘米），同时将左臂从治疗床上抬起，治疗师触诊大腿左侧腰大肌。

患者使用滑动动作伸展左侧腿，同时患者向左侧腰大肌施加压力

然后要求患者吸气并开始伸直左腿；呼气时，指示患者将手臂伸出头顶以尝试达到舒适的范围程度。这个过程似乎对延长腰大肌有惊人的效果。

患者处于起始位置，治疗师向患者左侧腰大肌施加压力

患者在伸展阶段的末期向右侧侧屈，内伸展手臂过头顶。

患者的左手和左臂伸直，同时治疗师向患者的左侧腰大肌施加压力

来源：腾康学院

编辑：云逸