相伴六载，初心不忘：卫材与您聚焦前沿，共享周围神经病变学术盛宴！

卫材公司举办的第六届周围神经病变（PN）高峰论坛在线学术季无畏疫情袭扰，于8月14日~9月26日盛大召开。会议设立PN高峰论坛总论、骨科、内分泌科、手外科、神经科、眼科和县社医院7个分会场，领域大咖云集，汇贯中西，从临床术式到循证指南，从理论到实战，全面展示了PN的最新学术进展。现遴选PN高峰论坛总论、神经科、骨科、内分泌科4个分会场精彩内容，与读者分享。

精彩致辞

卫材公司总经理冯艳辉女士

PN高峰论坛至今已是第六届，感谢专家学者6年来的相伴和支持。卫材一直秉承“关心人类健康（human health care，hhc）”的企业理念，致力于为人类健康保健服务，把履行社会责任作为企业重要使命。今年卫材甲钴胺片剂（弥可保）主动降价，在第三轮全国药品集中采购，以最低价中标，为惠及更多患者、更好满足临床需求提供了保障。目前卫材在认知障碍、睡眠障碍、癫痫、骨关节炎、高尿酸血症和痛风等相关领域均有研发投入，相关产品将陆续上市，进而丰富卫材中国产品线，为进一步提高患者的医疗救治满意度、多样化临床治疗方案继续做出贡献。

北京协和医院崔丽英教授

非常荣幸与多位专家共同主持卫材第六届PN高峰论坛，受到疫情影响，会议改为线上举行，但这并不影响会议的精彩内容。本次会议由多个学科的分会场共同组成了一场令人期待的学术盛宴，预祝大会圆满成功。

解放军总医院蒲传强教授

PN在神经科是常见病，但诊治较为困难，且与多学科疾病存在密切关系。本论坛的举办为神经科医生提供了了解相关学科前沿进展和分享诊治经验的机会，让我们获益良多，在此感谢参与会议的多学科同道，也感谢卫材公司一直以来的大力支持。

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院孙兴怀教授

眼睛不仅是心灵的窗口，也是神经病变的窗口。眼科与其他学科如神经科、内分泌科等存在许多交叉问题，例如糖尿病导致的视网膜病变，是眼科主要的致盲性眼病，在这类疾病的诊治方面，我们非常需要相关学科的支持和交流。希望本次论坛交流能够对临床诊治和研究工作有所启发。

中日友好医院杨文英教授

内分泌科疾病与多系统都密切相关，如糖尿病就是一种侵犯神经、眼、心血管等多脏器的复杂疾病，因此我们非常渴求相关系统的诊治新进展，希望能够通过本次论坛的交流获得更多的信息。

南京鼓楼医院邱勇教授

我国脊柱矫形术技术日益成熟，然而潜在的神经并发症风险给脊柱手术带来不小挑战。希望多位骨科专家对神经并发症风险评估、术中挽救措施、神经并发症处理等话题的学术探讨能为临床诊疗带来新思路。

北京医院郭立新教授

糖尿病神经病变（DPN）的发病率在10%~90%之间，发病率极高，是严重影响糖尿病患者生活质量的一类并发症。本次会议大咖云集，期待相关国内外研究进展能为观众带来新收获。

PN高峰论坛总论专场：聚焦PN年度大戏，四大科室联合呈现

2020 国际周围神经病委员会年度会议（PNS）热点

北京协和医院刘明生教授从免疫性PN、糖尿病PN、遗传学PN和中毒性PN四个方面就2020年PNS年会热点研究进行了介绍。

在免疫性PN诊治中，病理学研究提示，慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病（CIDP）患者的血清神经纤维轻链（NfL）水平与神经轴突变性相关，NfL或可作为反映CIDP疾病活动性的生物标志物。影像学研究显示，MRI和超声可作为中枢和周围神经系统病变的诊断依据，而PRISM研究证明了免疫球蛋白Iqymune治疗CIDP良好的疗效和安全性。

糖尿病PN方面，丹麦全国问卷调查显示，糖尿病多发性神经病患者的跌倒和骨折风险增加。研究发现，不饱和脂肪酸Omega-6可损害背根神经节神经元轴突的线粒体运输功能。另有一项动物实验研究报告，雪旺细胞p75NTR基因缺失具有保护糖尿病患者周围神经结构和功能的作用。

遗传学PN方面，研究显示，两种新药Inotersen和Patisiran可显著提高遗传性转甲状腺素淀粉样变性患者神经损伤评分和/或生活质量评分。一项体外研究揭示了PXT3003对腓骨肌萎缩症1A型神经元髓鞘形成的改善作用及其机制。另一项体外研究发现，腓骨肌萎缩症2E型运动神经元轴突退行性变性致神经丝轻链沉积。

中毒性PN方面，一项动物实验揭示静脉注射人免疫球蛋白（IVIG）对于常用化疗药物紫杉醇导致的中毒性PN有改善作用，机制包括减少轴突变性和减轻巨噬细胞浸润。另一项研究发现轴突变性主要驱动基因SARM1的小分子抑制剂可以预防中毒性PN。

口服降糖药物新进展

东南大学附属中大医院孙子林教授指出，我国是糖尿病高发国家，且多数患者存在合并症。早期强化控糖可降低各种糖尿病并发症发生率、降低治疗失败风险，增加预期寿命。糖尿病综合管理理念的推行，尤其是重视心血管多重危险因素，对于降低并发症有明确益处。

口服降糖药物是糖尿病的主要治疗手段之一，目前临床常用口服降糖药包括5种传统降糖药和3种新型降糖药。基于2019年发布的几项大型心血管试验结果，新型降糖药的指南地位被提高至二线用药，如确诊动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或ASCVD风险较高时，可优先选择GLP-1受体激动剂，如心衰或慢性肾脏病主导，则可优先选择SGLT-2受体抑制剂。同时，多项研究显示，新型降糖药除了心血管和肾脏外，还有其他获益，如肝脏、胰岛β细胞获益。此外，另有多项新药相关研究也取得了值得肯定的积极进展。

神经科专场：PN领域最新指南首次权威解读

中国吉兰-巴雷综合征（GBS）诊治指南2019版

刘明生教授介绍，GBS一般急性起病，呈单相自限性病程，临床症状多在2周左右达到高峰，临床病史和查体是诊断GBS的基础。已知肌电图检测对疾病诊断具有重要的辅助作用，因此有条件时应尽早检测。通常GBS患者的脑脊液检查可见蛋白细胞分离现象，并可通过检测相关抗体提供支持诊断的依据和协助诊断。目前静脉注射免疫球蛋白（IVIG）和血浆置换是GBS 的一线治疗方式，二者等效，严重者可二者一起使用，但应避免在IVIG后进行血浆置换。

中国多灶性运动神经病（MMN）指南2019版

刘明生教授介绍，临床病史和查体是诊断MMN的基础。MMN患者起病隐匿且多不对称，上肢多见，远端受累多见，表现为纯运动神经受累，早期无力重于萎缩。腱反射通常减低或消失，在无力不明显的肢体，腱反射可以正常甚至活跃。此外可有肌束颤动、痉挛。运动神经部分传导阻滞是诊断MMN的重要依据。通过肌电图检测可证实只有运动神经受累、运动神经传导阻滞和感觉传导正常，以及发现继发轴索损害。脑脊液检测GM1抗体阳性支持MMN依据。治疗方面应尽早应用IVIG，IVIG治疗有效可支持诊断，并有助于预后；IVIG治疗效果不佳或不能应用者可个体化应用免疫抑制剂；不推荐应用糖皮质激素治疗。

中国亚急性联合病变（SCD）诊治共识

解放军总医院石强教授介绍，SCD多在中年后发病，亚急性或慢性起病。神经系统症状主要为脊髓后索、皮质脊髓束和周围神经损害表现。临床上，具有SCD典型症状、体征，血常规及骨髓涂片发现巨幼细胞贫血时，应高度怀疑SCD诊断。肌电图、诱发电位检查以及特征性的脊髓MRI表现对于明确病变范围、寻找亚临床病灶有重要意义。此外，可通过多项实验室检查判断有无维生素B12（VitB12）缺乏及其病因。治疗方面，提倡早期VitB12补充治疗，内因子抗体和（或）抗胃壁细胞抗体阳性者需长期补充VitB12。

中国CIDP诊治指南2019

复旦大学附属华山医院林洁教授介绍，CIDP主要表现是四肢无力、麻木和行走不稳，病理显示为有髓纤维多灶性脱髓鞘和神经内膜水肿等特点。CIDP包括经典型和变异型两大类，经典型CIDP以近端肌无力腱反射消失为特点，感觉症状主要表现为手套袜套样感觉减退。变异型CIDP症状可不对称或相对局限于远端，或仅影响运动或感觉。神经电生理检查可见至少有2 根运动神经存在NCV速度减慢、波形离散等异常，针电极肌电图通常正常。多伴有脑脊液蛋白-细胞分离现象。治疗上首选糖皮质激素和IVIG，纯运动性CIDP首先IVIG，如两者均无效，可考虑血浆置换。

骨科专场：聚焦脊柱侧凸手术神经并发症

脊柱侧凸截骨手术神经并发症风险因素

截骨手术的神经并发症风险常常被低估。截骨类型、病因、合并椎管狭窄、术前神经功能状态、畸形特点、脊髓形态、是否翻修手术、手术操作和低灌注，是脊柱侧凸截骨手术发生神经并发症的9大高危因素。南京鼓楼医院朱泽章教授通过具体手术病例说明，截骨越大，神经并发症风险越高，而结核病截骨手术和翻修手术的并发症风险较高，术中应注意操作轻柔，尽量减少失血。

脊柱畸形手术神经并发症的挽救措施

手术的直接损伤和间接损伤是引发脊髓损伤的两大途径。南京鼓楼医院刘臻教授强调应在手术全程将平均动脉压维持在75~80 mmHg以上。当术中发生脊髓缺血时，运动诱发电位是敏感且快速的变化指标，而躯体感觉诱发电位则相对滞后，此时应将患者的平均动脉压维持在80 mmHg以上，体温维持在37℃以上，同时减轻麻醉深度，放松矫形强度，并进行唤醒试验。

脊柱侧凸术后脑脊液漏的识别处理

南京鼓楼医院孙旭教授报告指出，脑脊液漏发生后会引发颅内逆行性感染等严重后果，早期识别尤为重要。复杂脊柱畸形、翻修手术、复杂操作、术中并发症、侧凸顶椎区凹侧置钉、硬脊膜破裂等是发生脑脊液漏的六大危险因素。术中如发现硬膜破口，应及时修复。术后适当的体位可降低硬脊膜的承压力，并应重视伤口管理和全身支持治疗。是否引流尚存争议。至于难治性脑脊液漏，可行经腰大池持续引流或手术修补。

脊柱后凸畸形合并脊髓疝的诊治

南京鼓楼医院钱邦平教授从脊髓疝的定义出发，重点介绍了炎症诱导脊髓疝的诊治要点。Brown-Sequard综合征、痉挛性瘫痪和膀胱功能障碍是脊髓疝的三大临床表现。轻度且非进行性神经损害可保守治疗，如临床观察、定期随访。手术治疗的目的是脊髓松解、脊髓位置重建和预防脊髓疝再复发。手术需在脊髓疝下方进行，以免造成医源性损伤。另外，手术入路的选择和硬膜缺损的处理方法是主要的手术争议点。

脊柱侧凸矫形迟发性神经并发症，必须再手术吗?

邱勇教授基于其所在团队的临床经验总结道，在出现植入物误置、过度矫正、机械性脱位、术前旋转半脱位或硬膜外血肿等情况时，要争分夺秒再手术，勿需等待MRI。如果对手术很有把握则不必翻修，可先观察。再手术时，内固定可保留或部分保留，因内固定拆除与神经功能恢复无相关性。总之，迟发性神经并发症应谨慎选择手术探查，以免加重神经损伤。

内分泌专场：“经”世之道，汇贯中西

2020年ADA的DPN相关进展

北京医院潘琦教授分享了年会上与DPN相关的多方进展。第一，DPN流行病学研究显示，神经病变的患病率约为1%~4%，其中近一半继发于糖尿病。DPN通常经增加跌倒、引起疼痛和降低生活质量影响患者。第二，DPN危险因素相关研究表明，影响T1DM与T2DM患者DPN的危险因素不同，前者仅与糖化血红蛋白（HbA1c）变化相关，而后者还与甘油三酯、血压变化、肝纤维化评分相关。第三，大脑能量学研究指出，DPN发病与中枢系统状态有关，脑磷代谢物比率改变可作为糖尿病神经病理性疼痛的生物标志物。第四，关于神经病变的干预研究提示，黄嘌呤氧化酶、抗氧化应激和饮食干预均可能与DPN有关。而有关治疗药物滥用的研究表明，虽然指南不建议使用阿片类药物，但阿片类仍是实际最常用的一线药物。第五则是关于糖尿病足的热点话题研究。

国际DPN年度进展

火箭军总医院李全民教授重点回顾了DPN领域的年度进展。在临床研究方面，德国一项注册研究基于新的T2DM分型评估发现，DPN更常见于重度胰岛素缺乏性糖尿病（SIDD）患者。一项探讨神经病理症状与血清学危险因素关系的研究显示，DPN在T1DM与T2DM之间的MRI表现不同，提示T1DM神经病变主要与血糖控制不良、神经传导丧失相关；而T2DM可能与脂质代谢改变相关。ADDITION研究探索了影响T2DM患者心血管自主神经病变（CAN）发生发展的危险因素，提示HbA1c、体重、BMI和甘油三酯升高与CAN发生相关。而CAN恢复则与多个因素显著相关，其中年龄较小是CAN完全恢复的唯一重要因素。治疗研究方面，研究显示每天服用400 mg维生素E不能有效改善DPN神经症状，而长期脊髓刺激对DPN治疗是有效的，且神经病变的严重性与治疗失败相关。此外，基于痛性神经传导通路所开展的SIRT1蛋白、趋化因子CXCL12/CXCR4信号通路等基础研究，旨在探索痛性神经病变治疗新靶点，结果值得期待。

《中国糖尿病足病防治指南》要点解读

四川大学华西医院冉兴无教授指出，高危足是导致患者发生足溃疡甚至截肢的重要原因，因此糖尿病足的管理预防大于治疗，首先应重视危险因素的早期筛查。足溃疡评估是清创和修复治疗的前提，彻底有效的清创与伤口愈合直接相关。近10年来，糖尿病足细菌感染谱发生了改变，并且多重菌感染率和耐药菌感染率增加，抗感染治疗更应规范化。目前彻底、充分的清创是抗感染治疗的基础，评价抗生素疗效应将临床反应与药敏试验结果相结合。而所有糖尿病足溃疡患者还需给予适当的营养管理，以促进溃疡愈合。总之，糖尿病足病的防治已步入多学科协作的综合管理模式。

【小结】

PN高峰论坛举办六载，成绩斐然，作为领域内极具学术影响力的会议，已形成品牌力量，吸引了众多专家及学者的高度关注并得到了认可。期待下一期高峰论坛能再次共议热点，同享学术盛宴！

编辑整理丨中国医学论坛报 可颂