改善医疗服务 我们在行动全周期保障群众健康的“郸城经验”——河南省郸城县人民医院构筑县域紧密型医共体纪实

原标题：改善医疗服务 我们在行动全周期保障群众健康的“郸城经验”——河南省郸城县人民医院构筑县域紧密型医共体纪实

□朱盈锟 王宏伟 李俊

河南省郸城县人民医院作为豫东地区的一家普通县级医院，却于近日迎来了属于他的“高光时刻”。

2020年8月14日，中国医院协会医共体分会成立大会在杭州市举行。河南省郸城县人民医院院长于健当选委员，并在第二天召开的“医共体推进健康中国建设峰会暨全国县域医共体建设高级实务研修班”上，向来自全国的近800名与会代表介绍医共体建设的“郸城经验”。

在于健看来，“郸城经验”之所以取得不俗成绩，还是抓住了“提升基层服务能力”这一“牛鼻子”，让群众在家门口看病就医真正落到实处。

提升基层服务能力

让群众在家门口看好病

“党的政策越来越好了，县医院的专家每天来我们这里，让我们在家门口就能享受到专家的医疗服务。”最近，越来越多的郸城县群众体会到了紧密型医共体建设带来的变化，他们由衷地感谢党和政府以紧密型医共体建设为代表的新一轮医改政策。

问渠哪得清如许？为有源头活水来。群众之所以有这样良好的看病就医感受，是因为自2018年以来，郸城县人民医院在持续巩固河南省县域医疗联合试点工作成效的基础上，按照县域综合医改和周口市四医联动改革试点工作要求，牵头成立了医疗集团，加快推进紧密型医共体建设。

落实资源下沉。选拔和调整6名优秀人才任乡镇卫生院院长，25人兼任中层骨干，利用医院是河南省“3+2”助理全科医生培训基地优势，为乡、村培训近百名优秀人才。抽调78名专家，每天在辖区9个乡镇卫生院和村卫生室坐诊，忙时坐诊，闲时带教，做到了“患者不动专家动”。为每家医院打造一个具有影响力的特色专科，积极开展科室融合，突出一个点，带动整个面，有效提升成员单位服务能力、质量和水平。（下转第3版）（上接第1版）

加强运营管理。成立监管方面的“一室三中心”（集团办公室和医保监管中心、财务中心、运营中心）；先后制定、修订近百项乡镇卫生院规章制度，日有任务，月有指标，年有考核，使成员单位和集团总医院协同发展，规范运营；积极推进“优质服务基层行”活动，集团内全覆盖、分批次达到国家基本标准，力争申报国家推荐标准，助推基层提质升级，改进服务质量。

强化物质帮扶。消灭卫生室空白村，改变村卫生室房屋破旧、配套设施破旧落后的状况。集团对下辖的232个行政村的标准化卫生室按照“十统一”“七室分开”标准进行综合整治，改善基层医疗机构就医条件，筑牢三级卫生服务“网底”。为各乡镇卫生院解决远程会诊软硬件价值20余万元，为虎岗、张完等乡镇配备救护车，协助建设规范化急救站，打造“15分钟急救圈”。

注重业务指导。全力打造远程会诊中心、远程影像中心、远程心电中心、远程检验中心、远程病理中心、远程消毒供应中心等6个远程中心，实现“会诊连千里，专家面对面”，让群众足不出乡就能享受专家诊疗服务。在全体成员单位中加快实施进一步改善医疗服务行动计划，各成员单位从院容院貌，到医院管理，到医疗质量、医疗服务、医疗安全，都有了日新月异的变化。

2020年上半年诊疗人次达到18.89万人次，较2019年上升19.52%，次均费用降低16.51%，民营医院下降26.68%；初步实现“小病不出乡”。县域外转诊率从2018年的9.48%降至3.63%，县域外转诊病人减少2148人次，减轻群众就医负担约2000万元，节约医保基金约1100万元；累计开展临床路径和按病种付费16677例，节约医保基金550余万元。

群众在家门口就能享受到县级及以上专家医疗服务，满足了群众就近就医需求，改善了群众就医感受。

一切以健康为中心

让群众少生病

以疾病为中心，患者越多，医院收入越高，发展越好。而如今，一切以健康为中心，让群众少生病、少生大病成了主要目标，医院不再片面追求病人数量的增长。尽管这个“刀刃向内”的自我改革，过程漫长而不易。

但愿人间无疾苦，何惜架上药生尘。为了让群众少生病、少生大病，郸城县人民医院成立公共卫生部，在疾控中心和妇幼保健院派驻院长指导下，积极开展慢性病防控示范区相关创建工作，推进“全民健康素养促进321行动”（即健康教育进乡村、进家庭、进学校，建好健康教育阵地，建强健康教育队伍，帮扶健康教育），选派100余名健康巡讲师，分赴9个乡镇，200个行政村，204所学校，把健康生活、科学保健和防病治病知识传授给群众，进一步提升居民健康素养水平，倡导全民健康理念。实行县、乡、村三级医生“3+X”的签约服务模式，即依托基层全科医生、集团牵头医院医师组建若干服务团队，为签约居民提供全方位全周期健康服务，定期对慢性病患者巡诊、义诊，签约团队专家对其开具健康“长处方”，形成“未病早预防、小病就近看、大病能会诊、慢病有管理、转诊帮对接”的防治体系。如今，控油、控盐、戒烟限酒、适量运动等健康生活方式已经深入人心，高血压、糖尿病等慢病非传染性疾病发病率得到有效控制。

切实转变观念

让医共体建设行稳致远

“健康郸城”作为健康中国的“郸城实践”，早在2018年就写入了县政府工作报告。而医共体建设作为医疗卫生服务体系整合的重要形式、建设分级诊疗制度的重要抓手，在很大程度上影响着“健康郸城”规划的成败。因此，医共体建设从一开始便受到了郸城县委书记的“特别关照”，亲自为医共体建设保驾护航，只要事关医共体建设都会开辟“绿色通道”。有了“一把手”的重视，在纵深推进医共体建设关键环节的改革中，医共体建设顶层设计转化为实实在在的执行力，让郸城县的医共体改革虽然会路遇荆棘，但总能一一化解。

潮平两岸阔，风正一帆悬。从上而下的思想观念改变，县、乡、村三级医疗卫生机构由过去各自为政、相互竞争关系转变为一体化、协同化、集团化的“一家人”，碎片化的资源得以集中使用，推动医共体内医疗结构布局调整，实现区域医疗资源协同发展，提升了医疗服务体系整体效能，更好地满足人民群众日益增长的健康需求，也让郸城县紧密型医共体建设行稳致远。

紧密型医共体建设两年来，郸城县人民医院院长于健感受颇深：

医共体建设不是增加医院负担，而是为民靠前服务，实现提升乡村综合服务能力的目标。乡镇卫生院基础设备、专业技术力量相对薄弱，很容易被认为是“负担”、是“包袱”。但在集团看来，医共体建设是为医院在县域内开设“多家分店”、让服务更加靠前。

医共体建设不是虹吸基层病人，而是优质医疗资源共享，实现分级诊疗的医改目标。群众对优质医疗资源的需求非常迫切。这更需要牵头医院着眼大局，做好分级诊疗工作。2019年，2020年上半年，集团9家乡镇卫生院诊疗人次连续增长72.32%、19.52%，越来越多的病人留在县域、留在基层治疗，总医院抓好相对重大疾病救治，做到“大病不出县，小病不出乡，慢病留在村”。

医共体建设不是限制总院发展，而是利用医保杠杆，实现“县强、乡活、村稳”的目标。医保基金打包支付，看似限制了总院发展，但实际上，这是更好地整合、优化医疗资源，倒逼医院加强管理、提升服务质量和水平的得力举措和重要抓手。集团在加快自身发展做实“县强”的同时，带动成员单位发展，实现“县域强”，从而提高医保基金的使用效率，做到医保基金、外转病人“双回流”，解决群众看病难、看病贵的问题。（朱盈锟 王宏伟 李俊）