我国学生结核病患者以15岁以上人群居多，专家解读学校疫情该如何防控

记者 | 高佳
编辑 | 翟瑞民
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江苏师范大学科文学院多名学生感染肺结核一事引起舆论关注后，校方称目前共陆续发现在校学生肺结核病例22例，另有43名学生胸部CT影像异常，尚待进一步诊断。业内专家表示，学生是我国结核病防控的重点人群之一，发现3例及以上有流行病学关联的结核病患者时，学校和疾控机构应及时报告并展开密切接触者筛查工作。

2020年10月14日，江苏师范大学发布情况说明称，2019年8月21日至2020年10月12日期间，该校科文学院潘安湖校区陆续发现在校学生肺结核病例22例。10月16日，被确诊感染的学生林奇（化名）告诉界面新闻，早在2018年9月份，其所在班级已出现肺结核确诊病例。不过，目前还没有证据证明两年前的病例和当前群发感染情况的关联性。

林奇所在的2018级软件工程1班是此次肺结核感染事件中受影响严重的班级，2018级软件工程专业有两个班，人数共130人左右，“我们班现在有约一半人离开了学校。”

大一参加军训时，林奇就听说班里有同学被确诊患上肺结核，该同学随后办理了休学手续。2019年国庆前后，和他同宿舍的一位同学也被确诊，并于本学期复学。期间及本学期开学时，林奇多次参加学校组织的ppd（结核菌素试验）皮试检测，“结果都是阴性，学校就没再组织做CT检查。”

据中华医学会结核病分科学会副主任委员谭守勇介绍，ppd检测是临床中诊断结核病的一项辅助检查，阳性表示出现结核菌感染，不过ppd检测仅起到提示作用，需要同时结合肺部CT、痰菌等检查项目，才能对肺结核进行确诊。

今年国庆假期后，班里有同学未返校上课，林奇听说“又是因为感染了肺结核”。10月11日，学校组织他所在的班级到徐州市传染病医院进行肺部CT检查，林奇的CT报告单显示“肺部有一空洞”，被正式确诊患上肺结核。“之后学校组织大家回校，在一栋空宿舍楼隔离了一天两夜。”林奇表示，10月13日隔离的学生都被转送至徐州市传染病医院，检查结果正常的学生仍留在校内正常上课。

江苏师范大学于10月14日发布的情况说明中提到，今年9月初学生返校后，潘安湖校区进行全员检查，CT筛查共发现43名学生胸部CT影像异常。根据省、市疾控中心及徐州市传染病医院建议，除4名学生由家长接回家庭所在地专门医院诊疗外，其余已在徐州市传染病医院住院近一步诊断。

徐州市疾控中心工作人员此前告诉界面新闻，肺结核聚集性疫情在学校中比较常见，就像幼儿园中会暴发水痘一样。

复旦大学上海医学院基础医学院教授高谦曾在4月份发表的论文《我国学校结核病预防与控制的思考》中提到，2017年我国肺结核报告发病患者83万例，其中学生肺结核患者4万多例，学生肺结核新发患者例数占全国肺结核患者的4.87%，学生是我国结核病防控的重点人群之一。

结核病为何会在学校蔓延？学生该怎样做好结核病防护措施？学校应如何进行结核病预防和控制工作？界面新闻对话中华医学会结核病分科学会副主任委员谭守勇，针对此次疫情中的热点问题进行解读。

界面新闻：为何学校结核病突发公共卫生事件时有发生？

谭守勇：我国学生结核病患者以15岁以上人群居多，处在高中和大学早期这一学习阶段。这一年龄段的学生睡眠时间不充足、运动量小，属于易感人群，另外，学校住宿条件普遍不达标，多数通风不够，少有定时消杀，在教室和宿舍这类人员密集场所，如果结核病例出现，没有及时控制，很快就会引起传播。

界面新闻：这次江苏师范大学科文学院的肺结核疫情中，软件工程班第一例确诊病例发生在2018年下半年，两年前出现的病例和此次校内疫情暴发之间是否存在联系？

谭守勇：要回答这个问题，首先要先做流行病学调查。当第一个病例出现后，他跟哪些人群有密切接触，和同宿舍室友、同班同学、甚至班级老师和从事保洁工作的人员之间有没有形成传播链，这些要搞清楚。根据目前信息不好判断，疾控部门要通过做流行病学调查才能确定其中联系。

界面新闻：我国在2004年启用了《传染病报告信息管理系统》，肺结核患者和疑似患者也被要求录入系统进行个案报告。通过《传染病报告卡》，疾控机构即可在学校患者诊断当天获得患者信息，报告及时性相比以前得到明显提高，为何学校内仍然多次出现结核病传播的情况？

谭守勇：在实际操作过程中，医疗机构进行个案报告时存在一些难点，病人常常会提供一些不完整的信息，例如一名广州学生，大学在江苏省就读，同时又在校外租房居住，那么针对地址这一项，他有可能提供三种不同的信息，医疗机构只能根据其提供的信息进行报告，如果信息不准确，后期管理往往会出现问题。

界面新闻：按规定，《传染病报告信息管理系统》中应录入肺结核疑似患者的信息，疑似患者的标准如何界定？这次疫情中，有学生称自己的ppd检测结果呈阳性，但未被确诊，这类人员信息是否需被录入系统中？

谭守勇：在临床上，有咳嗽、咳痰等呼吸道症状，在影像学里能看到肺部有病灶阴影，我们就称之为疑似肺结核患者。对与确诊、疑似肺结核案例有过密切接触的人群进行ppd检测，只是一种筛查手段，如果学生ppd检测结果呈阳性或弱阳性，并且出现呼吸道症状，那么他需要做下一步检查，医生将其诊断为疑似或确诊案例后，信息才被录入系统。

界面新闻：学校出现肺结核病例时，应如何妥善开展防控措施？

谭守勇：根据《学校结核病防控工作规范》，同一学校同一学期发现3例及以上有流行病学关联的患者时，应当向同级卫生计生行政部门、上级疾病预防控制机构和学校报告，疾控机构一旦发现确诊病例，应及时组织开展密切接触者的筛查工作。首先找到传染源，看确诊案例之间有没有关联性，确定传播途径，同时对密切接触的人群做ppd检测。

前段时间，我们在一个学校进行调查，其中有两个肺结核确诊女孩不在同一班级，但会搭伴回家，这两个案例之间就有关联性，在确定传播途径时，除了同学、室友，还要考虑到朋友等因素，流行病学的调查一定要做得详细。

界面新闻：学生自身应该如何预防结核病？

谭守勇：学生们要多关注身边的人，注意身边的事，如果身边同学出现持续咳嗽、咳痰等症状，要劝说他及时就诊，同时在这期间暂时与他保持距离。在宿舍要保持卫生，常开窗通风，最好达到每小时6至8次通风的要求，把这类小事养成习惯。