前不久，江苏省中西医结合医院的夏军权教授分享了一个病例，一个45岁男士，胃镜诊断胃溃疡，病理也是良性；但短短一年半，却发展成了进展期胃癌。
胃溃疡不是良性疾病吗？为什么这么短时间就会癌变？
这到底是怎么回事呢？
事情还要从一年半前说起。
一
2019年1月3日，45岁的刘先生上腹部疼痛，黑便，到医院做了胃镜检查，结果发现，在胃窦小弯侧，发现一个4X5cm大小的巨大深凹型溃疡，夏教授怀疑恶变，并小心去了活检。
三天后，病理结果出来，并未找到癌细胞，结果仍报为良性。
夏教授仍然怀疑恶变，建议刘先生手术治疗。
但刘先生认为，虽然溃疡比较大，但是病理报告是良性就应该没问题，再说，自己才46岁，也没有肿瘤家族史，应该不会是胃癌。于是婉拒了医生的建议，坚持口服药物治疗。
2月13日，服药40天后，刘先生再次胃镜复查，发现病灶显著减小，只有1x2cm大小，但是溃疡面并未完全愈合。病理结果仍然是良性——中度不典型增生。
病理提示中度异型增生
夏教授仍然不放心，因为内镜下观察，虽然溃疡面明显缩小，但顶部仍然凹陷、没有愈合，质脆易出血，形迹十分可疑；尽管病理报告为不典型增生，考虑取检深度等原因，还是建议内镜下或者手术治疗为妥。
但是，刘先生还是不愿意做手术，坚持口服药物治疗。
夏教授无奈，只得叮嘱他密切胃镜+病理复查。
就这样，刘先生分别于2019年3月28日、6月27日胃镜复查，溃疡面仍然没有完全愈合。
但是，每次活检都没有发现癌细胞，都是报“中度异型增生”。
7月22日，还做了一次胃壁穿刺取检，依然是良性：
胃镜病理良性
胃壁穿刺良性
更为重要的是，刘先生自首次内科治疗后，症状基本完全消失，没有黑便，没有胃痛，也没有消化不良症状，饮食排便也无异常。
所以，尽管夏教授忧心忡忡，多次劝他手术治疗，刘先生却固执地认为夏教授小题大做，坚决不愿意手术治疗。
夏教授从一30多年，心里十分担忧：如果是良性溃疡，应该早就愈合了；刘先生中西药联用，治疗了半年还没有愈合，必有问题！
无奈之下，夏教授说：“既然你不愿意听从我的劝告，就不要再找我看病了。”
随后介绍他去一家著名的三甲医院，找一个著名的内镜专家看看。
2020年1月7号，在这家医院再次胃镜复查。
胃镜报告为：慢性浅表性胃炎，胃窦溃疡性质待查；
病理报告为：慢性炎症
仍然是慢性炎症
这是一家省级三甲医院的权威诊断，刘先生也彻底放心了。此后也没有再进行治疗和复查。
二
夏教授未曾料到的是，今年的七月底，刘先生又来到夏教授的门诊。
他这次主诉是，胃胀、嗳气、胃痛，吃一点就饱。夏教授第四次给他做了胃镜。
镜下可见胃窦小弯侧可见一深凹性溃疡型病变，大小约2x2cm，质地僵硬，边缘红肿充血、底部附有白苔，并造成幽门梗阻。当时判断：胃癌。
病理回报也证实了夏教授的判断：中分化胃腺癌，并且已经有淋巴转移。
从发现巨大溃疡，到确诊胃癌，刘先生经历了一年半之久；在这宝贵的一年半时间里，如果他相信一位老大夫的直觉，一定不至于到如此地步。
尽管目前刘先生已经进行了外科手术，但还要进行化疗等综合疗法，对于预后，也不是十分乐观。
三
至于为何多次病理没有取到癌细胞，因为像刘先生这样的病例毕竟十分罕见，牵涉很多问题，我这里也不便细说。
我想对于广大朋友们以下几点忠告：
1、胃溃疡有一定的癌变几率，尤其是像刘先生这样的巨大溃疡、久治不愈的溃疡，一定要提高警惕；
2、医学本身就不是一门完美的科学，胃镜和病理也会漏诊、误诊，尽管几率很低；但本病例纯属个例，没有代表意义；临床上发生的几率很低；
3、胃溃疡的发生与不良生活习惯、幽门螺杆菌感染等关系密切；建议成年人及时检查并根除幽门螺杆菌；
4、到了40岁，无论男女，无论有无症状，都要做一次胃肠镜检查；
5、平和的心态、良好的饮食生活习惯，是健康的基石。
6、胃溃疡经过规范内科治疗，疗效不佳，愈合不佳，要立即改变思路；
7、一旦出现如下改变，要高度怀疑已经恶变：疼痛性质改变、贫血、消瘦、黑便、持续性上腹部胀满不适、腹部包块等。
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