又到粉红丝带月！关爱乳腺癌患者！

每年的10月是国际乳腺癌宣传月（Breast Cancer Awareness Month）。因为疫情和美国政坛大选前一系列戏剧性事件的原因吧，今年的媒体几乎没有提及。今天上一家与癌症有关的网站查资料，看到熟悉的粉红丝带才意识到又到粉红丝带月。

每年10月的“乳腺癌宣传月”设立于1985年，旨在宣传对乳腺癌的“及早预防，及早发现，及早治疗”。

借用1979年伊朗人质危机时人们用黄色丝绸带来引起公众的意识，美国抗乳腺癌组织用粉红色丝绸带作为标志，以提高公众对乳腺癌这一全世界女性恶性肿瘤发病率第一的癌症头号杀手（乳腺癌也称全球第一红颜杀手，根据世界卫生组织2013年12月12日公布的数据显示，2012年全球乳腺癌患者人数暴增，乳腺癌成为仅次于肺癌的最常见癌症）的认识、关注和教育。

正常的乳房（左）和患有癌症的乳房（右）

以下是美国的乳腺癌的数据统计：

◢ 每8名美国女性中有1名（即12％的人群）在一生中会得乳腺癌

◢ 2020年美国预计有27.65万名女性被诊断患有乳腺癌，约每2分钟就有一名女性被诊断患有乳腺癌（请大家注意：男性也会得乳腺癌，只是很少，2020年美国预计有2620名男性患乳腺癌）。

◢ 2020年，美国会有4.2万名女性死于乳腺癌（男性520名）。

◢ 预计2015年美国会新增23.2万名乳腺癌女性患者。

◢ 64％的乳腺癌病例在局部阶段被诊断出来（即还没有扩散到乳房外部），其5年生存率为99％。

1991-2011年美国乳腺癌发病率（上图：每10万人中得乳腺癌的人数）和因得乳腺癌的死亡率（下图：每10万人中因患乳腺癌而死亡的人数）变化 （Whites = 白人， African Americans = 黑人， Hispanics =讲西语的拉美人， Asians/Pacific Islanders = 亚洲人， American Indians/Alaska natives = 美国土著）；发病率白人最高，死亡率黑人最高，亚洲人最低。

85%的癌症复发是在得癌症后的前3年；因为得过癌症本身就是一个危险因素，所以癌症生存者必须小心谨慎。

作为世界人口第一大国，中国的癌症形势也非常严峻：

根据世界癌症报告估计，2012年中国癌症发病人数为306万，约占全球发病率的1/5；癌症死亡人数为220万，约占全球癌症死亡人数的1/4。

中国也是乳腺癌发病率增长最快的国家之一，每年以3％的速度递增，是城市中死亡率增长最快的癌症，发病年龄也趋向年轻化。中国女性乳腺癌发病率在184个国家中居第160位，死亡率居第177位，均处于全球较低水平。但由于我国人口基数庞大，女性乳腺癌发病例数和死亡例数分别占全球发病和死亡的11.2%和9.2%，在世界范围位居前列。

女性乳腺癌发病和死亡分别位居我国女性恶性肿瘤发病和死亡的第1位和第5位；2014年中国女性乳腺新发病例约27.89万例，占女性恶性肿瘤发病的16.51%。2014年中国女性乳腺癌死亡病例约6.60万例，占女性恶性肿瘤死亡的7.82%。

城市地区发病率与死亡率均明显高于农村地区，2014年中国城市地区女性乳腺癌的发病例数和死亡例数分别是农村地区的2倍和1.8倍。

中国女性乳腺癌发病率在20岁后随年龄增长迅速上升，并在55岁达到高峰。

中国女性乳腺癌死亡率在25岁之后上升迅速，在60岁达到第一个高峰后略有下降，70岁后再次上升，并在85岁以上达到死亡高峰。

除了女明星、女名人得乳腺癌媒体会予以特别关注与蜂拥式喧嚣报道以外，中国缺乏系统的乳腺癌预防的基本教育，中国老百姓因此也缺乏对乳腺癌危险因素的科学认识。

中国经典电视连续剧《红楼梦》中的林妹妹（陈晓旭，左上），著名演员李媛媛（右上），歌手叶凡（左下）和滴滴出行总裁柳青（右下）等演艺女明星与商界名媛都不幸与乳腺癌结缘。

虽然现代癌症预防手段有了长足的进步，乳腺癌5年生存率大大提高，但放疗、化疗、手术、激素和靶向等治疗对癌症病人的生理（会造成疲劳，感染风险上升，贫血，脱发，骨质疏松，恶心，食欲不振，便秘，激素变化，性欲下降等）和心理（自身对死亡的恐惧，受歧视，焦虑和抑郁的上升等）以及生活质量上的影响是非常巨大的。对需要做乳房手术的女性而言，更存在一个如何保持完整女性形象的严重的心理冲击。

根据2000-2003的数据，5年乳腺癌生存率冰岛最高，达到93%，美国90%，中国82%，乌干达最低，只有46%。

乳房是女性美的一个重要标志，为了使双乳看起来丰满并富有弹性，不少女性不惜花费重金和忍着挨刀的痛苦去隆胸，目前中国的美容（包括隆胸在内）已位列世界第三；可以想象，因为治疗乳腺癌而需要切除乳腺的女患者们的巨大压力。

根据已经有100多年历史的美国癌症学会的报告，癌症的因素大致可以分为两类：

◢ 不可以改变的：性别，年龄，遗传（如已知的癌症基因有ＢＲＣＡ１和ＢＲＣＡ２），家族癌症史，种族，月经变化规律，是否得过癌症等。

好莱坞巨星安吉丽娜朱莉在得知自己癌症基因呈阳性，有得乳腺癌的风险高达87%以后，毅然决定使用最“极端”的方式来预防，即：动用预防手术（Prevent Surgery）切除双侧乳腺以降低患乳腺癌的风险，手术后，她的患癌可能性从87%降低到不足5%。9个星期后，安吉丽娜朱莉用假体填充，重塑了胸部。

◢ 可以改变的，即与生活方式和环境有关的患癌的因素有：

- 女性是否生育过（没有生育的，危险上升↑）

- 避孕方式（口服避孕药，会增加危险↑）

- 停经后用的雌激素治疗（上升↑）

- 人奶哺乳（下降↓）

- 饮酒（上升↑）

- 肥胖或者体重超重（上升↑）

- 缺乏运动（上升↑）

- 环境污染（上升↑）

Crouse 等（2010）的研究表明，汽车尾气产生的二氧化氮直接和乳腺癌的发病率有关。污染严重地区的发病率比轻度污染地区增加25%！

勤劳的妈妈们：烹饪油烟的污染也不能忽视！

另外关于饮食和维生素的摄入，研究结论不一，但一般认为大量的红肉摄入可能会增加危险因素。网络上（包括有一本专著）有人宣称，女性戴胸罩会导致癌症，但研究结果推翻了这一说法，另外隆胸（乳房增大）也没有发现与乳腺癌发病有关。

这本“乳罩杀人”的书曾经引起了不少争议

以我对中国的了解，在众多的导致患癌的危险因素中，最普遍被国人所忽略的可能就是运动了。如果你告诉一个中国人，运动可以预防癌症，他/她一定半信半疑，文化匮乏一点的人，甚至会认为你吃错了药，因为大家习惯于平时不运动，一旦身患癌症，顿觉天塌地陷，大祸临头，除了治疗，还是治疗，并不习惯于防患于未然，从运动与健身做起来预防癌症。而且我发现很多人特别迷恋用“吃”来养生防病，比如吃红薯、吃玉米、喝豆浆、吃大蒜、喝茶防癌等等等等，而大部分的中国人，任由数目惊人的各类慢性病上身，却始终不肯或不知道该运动起来防病，防癌。

运动对癌症的预防和治疗（尤其是防止复发）已被大量的科学研究所证明：

1、Lgnch 等（2011）对73个全世界的癌症研究结果进行综合分析以后得出结论：运动可以减少得癌症风险25％；

2、对56个随机分组研究的结果分析后，Mishra 等（2012）报道运动干预可以帮助癌症患者在癌症治疗的过程中改变其生活质量、身体功能、降低焦虑和疲劳、改善睡眠质量；

3、更有甚者，Mishra 等（2012）和Jones 等（2010）的研究发现，大强度的运动（71-95％最大心率之间或每小时跑完5英里或以上，或蹬自行车在每小时20英里以上）对干预的效果更佳；

4、研究人员（Lrwin 等，2010）也对运动抗癌作用机理进行了探索。目前的解释是：运动对性激素、胰岛素以及有关的生长因子的调节、肥胖的控制都起了积极的作用，而这些因素都与得癌症的风险有关；

5、研究（Holmes 等，2015；Holick 等，2008；Lrwin 等，2008；Sternfeld 等，2009）表明在被诊断为癌症后，参加运动可以大大降低死亡风险，乳腺癌病人可降低死亡风险高达50-53％；

6、研究（Katzmarzyk 等，2009；Simons 等，2013）表明每天久坐4小时以上，会大大增加许多慢性病的风险，包括癌症。

中国是世界上最早用运动（郭林新气功）干预来帮助癌症病人的国家；只可惜缺乏系统的科学总结以及与气功有关的风风雨雨的干扰，扭曲与误解，让它迄今未能登入世界癌症运动干预的大雅之堂。

有氧运动和力量练习都适合癌症病人的运动康复

2019年，美国运动医学学会（ACSM）在上一次发表的癌症患者和生存者运动指南近10年之后，又一次牵头了一个15人的国际专家组对过去10年中运动/久坐和癌症的预防与治疗的研究进行了详尽的梳理后推出了在2019年版的新的ACSM癌症运动指南。

新的指南有以下几个特点：

1. 肯定了运动在预防和治疗癌症上的积极作用：

2018年美国运动指南（Physical Activity Guidelines for Americans, 第二版）所推荐的运动量（每周150-300分钟的中等强度的有氧运动或每周75-150的大强度有氧运动）对7种常见癌症即乳腺癌、结肠癌、子宫内膜癌、胃癌、食道癌、肾癌和膀胱癌都有预防作用；

虽然降低某一特定癌症死亡率所需的运动量还不能完全确定，但运动对提高乳腺癌、结肠癌和前列腺癌生存率的积极作用已被证明。一般说，运动越多，生存率越高；

过去10年间的科学研究已经证明了运动对提高免疫功能和帮助消除因为癌症治疗所带来的副作用有积极作用。

2. 更强调运动处方的个性化！每个癌症患者所面临的健康问题都不一样，处方因此必须量身定制，才能更好地帮助患者的癌症治疗和防止复发。

3. 强调有指导和监督的锻炼，即由专业的教练或讲师指导来指导患者的锻炼。因为这样要比无监督的锻炼或患者自己在家里锻炼会带来更多的好处。

4. 需要改变过去认为的癌症患者在治疗中应该“避免运动”的错误观念。因为运动可以帮助缓解伴随癌症治疗最常见的副作用，并且能够帮助改善癌症患者的健康状况。

5. 需要改变公众和医护人员对运动能在防治癌症中起到积极作用的认识。例如，今天很多人虽然同意运动对预防和治疗心脏病有好处，但却错误地认为运动对治疗癌症无济于事，这是不对的。

6. 最令人振奋的是新指南包括了针对因癌症治疗所产生的副作用（例如，焦虑、忧郁、疲劳、生活质量、身体机能等）的专门的运动处方。

7. 安全运动。癌症患者可以也应该把运动作为治疗和康复中不可缺少的一个部分。