维生素A补充会过量中毒吗？维生素AD比维生素D更适合中国宝宝？

最近，很多新手爸妈后台咨询：

“维生素A有必要额外给宝宝补充吗？”

“鱼肝油好还是维生素D呀？”

“维生素A、D会过量中毒吗？”

那么今天小编，就结合文献数据，给大家解说一下维生素A、维生素D，是否真的需要补充？怎样补充才安全？

首先了解一下权威机构怎么说？

婴幼儿出生后是否需要补充维生素D?是的！

2008年，中华医学会儿科学分会儿童保健学组和全国佝偻病科研协作组，提出了维生素D缺乏性佝偻病防治建议：婴儿生后两周摄入维生素D400IU/天至2岁。

美国儿科学会建议：所有婴幼儿从出生后不久就应保证每日至少摄入400IU维生素D，超过1岁的孩子每天应摄入600IU。

中国营养学会对新生儿维生素D推荐摄入量是400 IU/天，最高可耐受摄入量是800 IU/天。400单位的维生素D，也就是1个胶囊的量。

婴幼儿出生后是否需要补充维生素A?暂无定论

1999年WHO推荐与免疫接种同时补充 维生素A, 维生素A 在推荐剂量时不伴有严重的或长期副作用, ＜４岁维生素A 预防量为１333 IU ，孕妇3333 IU，乳母4000 IU ，目前新生儿何时补充，补充多大剂量的 维生素A尚没有定论。

△关于维生素A是否需要补充的争议性！

世界卫生组织《1~5月龄婴儿补充维生素A指南》（2011）中指出“世界卫生组织不建议将1~5个月龄婴儿补充维生素A作为一项公共卫生干预措施。应该继续鼓励产妇在产后6个月内坚持母乳喂养，以确保婴儿获得最佳的生长、健康和发育。[2]

我国医生一般会给婴儿开维生素AD的复合制剂(鱼肝油)，但是，国际主流观点认为，维生素A在食物中并不缺乏，不需要补充，只需要补充维生素D即可！

但是由于母乳中维生素A含量存在地区性差异性，这也一直是我国关于维生素A是否需要补充的争议所在，但是近几年，数据研究显示，中国婴儿可能的确需要根据喂养方式适当补充！这是为何？

首先我们来看一下处于争议之中的维生素

很多家长对维生素A的认知还停留在夜盲症和干眼症阶段，其实夜盲症可是严重缺乏才有的表现！其实维生素A对于婴幼儿，作用不仅仅于

维生素A的功能：

1维持宝宝视觉功能、预防眼部感染、近视、干眼症、夜盲症；

2保证上皮组织细胞的健康，抵御致病微生物的入侵，也被称为“抗感染维生素”，

3)维持骨骼正常生长发育、促进宝宝身高、体格增长

4)促进免疫球蛋白的合成，增强宝宝抵抗力，尤其是肠道黏膜免疫,减少病毒、细菌侵扰

5)有学者认为，维生素A在新生儿特别是早产儿疾病治疗发挥着显著的作用

维生素A缺乏发生率有多高？

VA缺乏是世界上三大微量营养素缺乏性疾病之一，至今仍广泛影响着全球儿童的健康，尤其是发展中国家的儿童,大约有1．27亿学龄前儿童为维生素A缺乏，我国学龄前儿童维生素A缺乏约为9％～11％

我国为中度维生素A缺乏国家，其中城市为轻度缺乏，农村为中度缺乏，西部为重度缺乏。而6个月以下婴儿维生素A缺乏率高达33．4％[1]

宝宝缺乏维生素A的表现：

1） 影响视觉：眼睛发干，严重时，会引起视觉减弱（夜失明）

2） 皮肤干燥，失去光泽，角化增生、脱屑，摸时有鸡皮疙瘩或粗沙样感觉，在四肢伸侧及肩部最为显著，

3）抵抗力差，易患使宝宝易发生呼吸道感染，呼吸道疾病也是维生素A缺乏宝宝冬

春季常见的疾病。

4）影响骨骼、牙齿发育以及身高增长，导致宝宝出牙晚、体格发育迟缓。

5）骨髓中的造血细胞都需要维生素A的调节，因此维生素A缺乏亦会影响造血功能，增加缺铁性贫血风险

6）临床上研究还发现维生素A缺乏与慢性腹泻有密切关系，两者相互干扰，导致腹泻恶性循环

婴幼儿对维生素A的需求有多高？

根据我国居民膳食推荐量可知，0-6月婴儿适宜摄入量为300ugRE，即1000IU，6-12月龄婴儿适宜摄入量为350 ugRE，即1200IU！

注意！这里需要有一个最高耐受量UL，也就意味着维生素A摄入也并不是越高越好，最高不要超过2000IU，超过可能产生一些毒副作用！

维生素A的预防量4岁以下为1333IU/天，所以3岁内婴幼儿不能单纯以适宜摄入量看参考摄入范围，若宝宝摄入超过适宜摄入量，也不必紧张，建议每日摄入达到1333 IU，既在安全范围中，又达到预防的作用。

宝宝在喂养中如何补充维生素A?

（1） 母乳喂养：

维生素A和类胡萝卜素都很难通过胎盘进入胎儿体内，所以婴儿出生时维生素A储存低，大部分要依赖于外部来源，在低收入和中等收入国家，由于营养状况不佳，婴儿可能从母乳中获取不到充分的维生素A，从而导致维生素A缺乏。因此为保证母乳中维生素A充足，妈妈的饮食必须均衡，注意食物搭配。

我国居民膳食指南（2013版）中建议乳母需要比平常多近一倍（1300ug/dvs700ug/d）的维生素A才能满足哺乳所需，适宜摄入量应达到4333IU，以提高人乳中维生素A的浓度，同时此含量也接近于乳母预防维生素A缺乏的4000IU的摄入值。

母亲多摄取的维生素A中的600ug(1980IU)会通过乳汁传递给宝宝，只有妈妈维持好的营养状态，孩子才能通过母乳摄取足够的维生素A。

一般认为， 0-6个月母乳喂养的宝宝，只要妈妈营养均衡，宝宝可以母乳中获得足够的维生素A，无需额外补充维生素A;6月龄之后在坚持母乳喂养的前提下，经常给宝宝食用富含维生素A的动物性食物（动物肝脏）和深色蔬菜和水果(红、黄、绿色)，一般不会发生维生素A缺乏。

事实如此吗？主要的争议点来自我国母乳中维生素A的含量不稳定，可能低于西方国家，这主要与我国乳母饮食习惯有很大关联

《妇幼人群脂溶性维生素摄入管理》中指出，中国母乳样本的维生素A水平处于世界较低水平。一项世界多个国家产后15天到3个月的母乳样本检测结果显示，母乳中维生素A的平均浓度为297~825 μg/L，荟萃分析浓度平均值444.0±114.6 μg/L，其中中国母乳样本的维生素A含量最低，仅为297 μg/L，而欧美等发达国家母乳中维生素A的含量能达到800 μg/L以上。

还有一些报道中，中国母乳中维生素A的含量（100~200 μg/L）更低，例如《中国食物成分表2002》中报道其含量为11 μg/100 g；

最新居民膳食指南0~6月龄的母乳推荐摄入量是750ml，按照母乳中297 μg/L含量进行计算，可知我国0-6月龄婴儿每日从母乳中摄取的维生素A仅为735IU，低于0-6月龄婴儿适宜摄入量1000IU，远低于预防维生素A缺乏量1333IU，因此我国0-6月龄母乳喂养宝宝补充维生素A还是有必要的，应该至少补充400~600IU，若是单纯母乳喂养易出现维生素A缺乏症,此时应该给孩子适当使用维生素AD或者通过鱼肝油辅助补充。

最新居民膳食指南7~12月龄的母乳推荐摄入量是600ml，按照母乳中297 μg/L含量进行计算，可知我国6-12月龄婴儿每日从母乳中摄取的维生素A仅为588IU，仅为6-12月龄婴儿适宜摄入量1200IU的一半，远低于预防维生素A缺乏量1333IU，因此我国6-12月龄母乳喂养宝宝在辅食中注意特别需要维生素A的额外补充，约600~700IU,必要时需要维生素AD制剂辅助。

（2）奶粉喂养

婴幼儿配方奶粉中大多会进行强化宝宝食物中的各类维生素和矿物质，因此不同品牌段数之间也是有所差异。所以，对于奶粉喂养的宝宝，家长一定要学会通过营养成分表去计算宝宝每日通过奶粉摄入的维生素A，与推荐摄入量对比，不足的部分要通过制剂或者辅食添加，同时也要注意摄入不能超过最高安全值的上限。

0-6月龄宝宝维生素A摄入=奶液含量（750ml）+制剂中维生素A含量

6-12月龄宝宝维生素A摄入=奶液含量（600ml）+辅食+制剂中维生素A含量

关于奶粉中维生素A/D营养素衰减的问题：

很多人说婴幼儿奶粉中维生素A(D) 理化性质不稳定，遇空气、光照、高温等因素都会加速其氧化失效，因此在奶粉的运输、贮藏、货架期含量会大大衰减，无法估算其含量，便无法参考孩子摄入量。

但是，小编想给大家普及的是，其实奶粉在设计时，便会考虑到维生素的货架衰减值问题，其实奶粉包装上的营养成分表并不能代表产品中实际的维生素和矿物质含量，可能很多家长看到这里就疑惑了，那这不是欺骗家长吗？

其实不然，我国标签规定营养素标签要求营养成分表中标示值应为标示值的80%~180%，即使再衰减，也不能低于标示值的80%。

关于预防值得建议：

2013年我国推出《维生素A缺乏的诊断、治疗及预防建议》，提出了维生素A缺乏的一级预防和二级预防策略：

一级预防：每日膳食补充维生素A，摄入量应达到推荐需要量，对维生素A缺乏的高危地区、以及患麻疹、腹泻、呼吸道感染、水痘等其他严重感染性疾病的高危人群，可预防性补充维生素A。

二级预防：针对可疑病例，进一步进行维生素A缺乏诊断，可根据疾病程度增加维生素A摄入。

小年龄儿童是预防维生素A缺乏的主要对象，孕妇和乳母应多食富含维生素A食物，以保证新生儿和婴儿有充足的维生素A摄入。母乳喂养优于人工喂养，人工喂养婴儿应尽量选择维生素A强化的配方。

预防婴幼儿维生素A缺乏：

加富含维生素A的食物

① 适当增加动物性食物的摄入比例。

动物肝脏中维生素A含量最高。羊肝、牛肝维生素A含量丰富，而且肝脏中铁的含量也很高，维生素A和铁可以相互促进吸收和利用。

奶类、黄油和蛋黄类维生素A含量也不少。牛肉、羊肉、猪肉中维生素A含量偏少一些，所以光爱吃肉的宝宝维生素A也可能缺乏。

蔬菜水果中的胡萝卜素也能在人体内转变成维生素A。橙黄色水果和深绿色蔬菜，如芒果、杏、柑橘、番茄以及胡萝卜、南瓜、西兰花、茴香、油菜、马铃薯等胡萝卜素的含量都很高。在日常生活中应经常吃一些这类食物。

棕榈油中维生素A含量很高，但在我国食用很少。可以考虑食用或交替食用。

推荐食谱：

①新鲜胡萝卜，每次3根，加水煮熟后食或生食。

②黄鳝50g，加香薷适量，加水，文火炖服。用于维生素A缺乏轻症。

⑧鲜猪肝60g，剖开，加苍术末10g，以线扎定，加水煮熟，食肝饮汤，分次服食。每131剂，连服10—14日。

④鲜羊肝60～90g，洗净，加谷精草、白菊花各12～15g，加水煮熟，食肝饮汤，分次服食。每日1剂，连服7日。

⑤鲜鸡肝1～2个，沸水中烫20分钟，加佐料调味，一次服完，连服7日。或鸡肝1个或猪、羊肝30、苍术10g，煮熟，食肝饮汤，连服12个星期。

宝宝出现维生素A不足的原因有哪些？

①饮食不当。如长期只吃淀粉类食物，不加辅食，或宝宝挑食、偏食等；

②消化系统疾病。如腹泻、肝胆等疾病影响代谢和吸收；

③利用障碍。如肝、肾、甲状腺、代谢疾病、缺锌症等；

④消耗增加，机体需求增加

如果确诊维生素A缺乏，食补效果并不理想！

天然食物中的维生素A含量低转化率差。胡萝卜、橙子之类的深黄色果蔬虽然含有相对丰富的类胡萝卜素，但这种物质需要在体内转化为维生素A才能起到作用。问题在于其转化很低（不足8%），还会受到烹饪方法和宝宝胃容量的影响，导致营养摄入不够。

动物肝脏是维生素AD较为丰富的来源，但肝脏属于代谢和解毒器官，随着环境污染问题的加剧，动物肝脏中可能会存留大量的重金属、抗生素、饲料激素等等有害物质，频繁食用反而存在健康隐患，并不是宝宝的理想辅食。此外，动物肝脏味道不佳，而宝宝的辅食又不能添加调味料，所以很多宝宝拒绝吃天然味道的肝泥。

所以，家长可以考虑选择维生素AD制剂，是比较现实的维生素A补充方式，达到缓解维生素A缺乏的目的。

《亚临床状态维生素A缺乏防治方案》、《佝偻病早期综合防治方案》、《中国国家处方集(儿童版)》中明确建议：新生儿出生后应每天补充维生素AD，推荐每日口服维生素A1500IU-2000IU，维生素D400IU-800IU。

不同年龄段人群维生素A/D需要量

上图是不同年龄段对维生素A和维生素D的需要量，对于0~7岁的儿童维生素A和维生素D的最佳配比为3：1，同时满足维生素A和维生素D的合理摄入。家长在选购产品时注意产品比例。

针对大家比较关心的维生素A过量和中毒的问题，

人民卫生出版社第九版《儿科学》教材中也有明确的说明：

急性中毒：婴幼儿，一次服用维生素A超过300000 IU。

慢性中毒：婴幼儿，一次性服用50000~100000 IU，连服6个月。

对于特别敏感的小婴儿，每日服用超过20000 IU，连服3个月。

因此，目前市售的维生素AD滴剂,每天一粒是安全、有效的，中毒的可能性并不大！

总结：

宝爸宝妈在给宝宝喂养中要根据实际喂养情况，进行自主调整。

母乳喂养婴儿建议额外补充维生素A，0-6月龄宝宝可采用鱼肝油与维生素D适量补充，6-12月龄可通过辅食和鱼肝油补充。

对于奶粉喂养的婴儿，0-6月龄一般不需要额外补充维生素A，但是6~12月随着奶量减少，机体需求增加，因此此时要加大给宝宝的补充量，可采用辅食食补和鱼肝油协同补充。

关于维生素A总量家长可参考居民膳食指南推荐摄入量、预防缺乏量，同时不超过最高摄入量

参考文献：

[1]杨杰.维生素A与儿童腹泻的关系[J].中国医药指南,2012,10(16):91-91.

[2] 李文迪, 魏守磊, 彭云, et al. 新生儿维生素A缺乏的研究进展[J]. 中国儿童保健杂志, 2017(8).

[3].中国居民膳食营养素参考摄入量,2013.

[4].中国居民膳食指南