乳腺癌是全球第二常见的癌症，亦是女性中第一高发的癌症。可喜的是，近年来乳腺癌的5年生存率不断提高——美国达到90%，中国为83.2%，死亡率不断降低，但是康复期患者的复发风险却在悄然上升，甚至在诊断后的20年还有复发可能。
如何降低乳腺癌的复发和死亡风险，
减少对人们的伤害？
在众多的答案中，饮食/营养是最受人们关注的热点话题之一。
近日，一项报告[1]对近10年来发表于PubMed 上关于营养与乳腺癌的预防、治疗和复发的研究进行了系统回顾，一起来了解。
降低复发、死亡风险，这样吃靠谱
总结
较多摄入非精制谷物、蔬菜、水果、坚果、橄榄油，以及较少摄入饱和脂肪酸（饱和脂肪酸多存在于动物脂肪及乳脂中，椰子油、棉籽油和可可油等植物油也富含）、红肉等，可能有助于改善乳腺癌确诊后的总生存期。
乳腺癌复发及死亡风险的降低，患者通过改变饮食模式就能得到部分获益。那研究都对哪些饮食进行了研究？又得出了怎样的结果呢？
提倡低脂肪，高水果、蔬菜的饮食模式
低脂肪，高水果、蔬菜的饮食模式，不能保证乳腺癌复发或死亡不发生，但确实可以降低乳腺癌的复发风险。研究指出将日常饮食中的脂肪摄入量由29.2%降低到20.3%，乳腺癌的无复发生存率可提高24%；近期另外一项研究指出[2]，低脂（脂肪摄入量占每日能量摄入的20%及以下）搭配高水果、蔬菜、谷物的饮食，可降低乳腺癌患者21%死亡风险。
少吃红肉、加工肉类
在一项纳入4452名乳腺癌患者的研究中观察到，红色和加工肉类的高消费会增加总体死亡风险。美国癌症研究协会（AICR）的防癌建议是：每周红肉消费不超过1斤，尽量不吃加工肉类。
保证膳食纤维摄入
有证据表明，每天至少摄入10克膳食纤维（大约相当于三片全麦面包），能够显著降低全因死亡的风险，约12％。
大豆可以吃
对于很多乳腺癌患者来说，大豆的问题已不简单是吃的问题，而是一个安全性问题。迄今为止，已经有一些研究表明大豆食品的摄入能够降低中国乳腺癌女性的死亡和复发风险，这类的证据在西方女性身上仍然有限。
另外，近期发表的研究表明[3]：饮食中，黄豆中主要植物雌激素异黄酮的摄入量最高组（平均每日大于1.5毫克异黄酮）与最低组（平均每日小于0.3毫克异黄酮）的女性相比，乳腺癌全因死亡率下降21%！
总的来说，每日摄入约30克的大豆食品（可提供10-20毫克大豆异黄酮），对乳腺癌女性可能是有益的，但应避免食用大豆蛋白和异黄酮的补充剂。
减轻化疗/放疗的副作用，营养干预也有帮助
总结
对于接受化疗/放疗的乳腺癌患者，可能出现各种副作用，导致生活质量降低。乳腺癌治疗期间的营养干预研究表明，营养咨询和补充某些营养素，可能有助于控制药物所致副作用，提高治疗效果。
研究表明，在患者治疗期间使用营养素进行专业的营养干预（不是患者擅自服用哦），能够帮助患者提高生活质量，一起来做详细了解。
虽然营养补充剂的使用能为患者带来一定益处，但这需要在医生的专业指导下进行，所以我们仍然不建议患者擅自通过膳食补充剂来预防乳腺癌的发生和复发。
二十碳五烯酸（EPA）
二十二碳六烯酸（DHA）
EPA、DHA属于ω-3多不饱和脂肪酸，这是一种天然的有机物。研究表明，EPA和DHA是安全的（没有心脏毒性），并且可以有效减少常见的化疗相关的副作用，如骨密度降低、周围神经病变和体重增加，还可以减轻关节痛症状，减少神经病变和认知缺陷的发生。
对于乳腺癌患者来说，使用EPA和/或DHA来降低化疗或放疗的副作用，或许是个不错的营养干预建议。
（2）绿茶
绿茶中含有儿茶素、类黄酮等具有抗氧化特性的多酚类化合物，其中具有代表性的儿茶素——EGCG，对乳腺癌有很强的预防和治疗作用。虽然绿茶已经被人类安全食用了数千年，且有研究指出了绿茶在抗癌方面的有益功效，但是，目前的临床试验结果还不足以支持使用绿茶作为乳腺癌辅助治疗的建议。
（3）维生素和矿物质
维生素（维生素C，E和D）和矿物质（硒和钙）补充剂的使用是非常普遍的，因为它们具有潜在的抗癌性能，而且还能够减少化疗和放疗带来的损伤。
维生素C。补充维生素C对乳腺癌死亡或复发的影响存在争议，这可能与维生素C的剂量、来源、给药途径（口服与静脉注射）以及补充的时间和持续时间都有关联。
维生素E。除了共同给予维生素C和E观察到的有益效果外，其他研究表明，长期维生素E摄取可能会产生负面影响。近期一项动物实验表明[4]，用于膳食补充的抗氧化剂——维生素E和N-乙酰半胱氨酸（NAC），会促进KRAS驱动的肺癌转移。
维生素D和钙。维生素D已经被证明可以调节参与癌症发展的基因表达，刺激细胞分化和凋亡或抑制细胞增殖、血管生成、侵袭、炎症和转移的潜能。
另外，维生素D缺乏症在乳腺癌患者中很常见，并且被认为是影响预后的因素，补充维生素D可以帮助减少接受芳香酶抑制剂治疗患者的骨质疏松症，来曲唑治疗相关的关节疼痛和疲劳。
临床实践指南建议同时补充维生素D和钙，因为单独补充维生素D对骨密度或骨折风险没有好处。有研究的推荐剂量为10-25微克维生素D和1000-1500毫克钙，不过还需要进一步的随机试验来评估接受化疗的乳腺癌患者使用补充剂的安全性。
硒。补充硒似乎可以减少常规化疗的副作用而不会影响疗效。但是，如果摄入过量硒会产生毒性，可能会导致胃肠功能紊乱、脱发、指甲脱落、疲劳、烦躁和神经损伤。因此，在癌症患者补充之前，应先评估硒血液水平，以避免过量和副作用。
关于营养干预，作者提出：虽然多项研究结果提示，可以认为营养干预是乳腺癌患者多种治疗方法的组成部分。但仍然需要通过大型临床试验对饮食干预深入调查研究，确定对乳腺癌患者有效的干预措施，改善长期生存和生活质量。
乳腺癌已经有很好的5年生存率，但我们的目标不只如此。为了让更多的乳腺癌患者活得久、活得好，所有患者都应该对日常的饮食多加关注：科学饮食，方为抗癌良剂！
参考文献
[1] Paola De Cicco 1 , Maria Valeria Catani 2, Valeria Gasperi , et al .Nutrition and Breast Cancer: A Literature Review on Prevention, Treatment and Recurrence[J]. Nutrients 2019, 11, 1514; doi:10.3390/nu11071514.
[2] Chlebowski RT, Aragaki AK, Anderson GL, et al. Low-fat dietary pattern and long-term breast cancer incidence and mortality: The Women’s Health Initiative randomized clinical trial. Presented at: ASCO Annual Meeting; May 31-June 4, 2019; Chicago, IL.; Abstract 520.
[3] Fang Fang Zhang，Dietary Isoflavone Intake and All-Cause Mortality in Breast Cancer Survivors: The Breast Cancer Family Registry，Cancer Month 00, 2017.
[4] Clotilde Wiel et al. BACH1 Stabilization by Antioxidants Stimulates Lung Cancer Metastasis. Cell, 2019, 178, 1–16. https://doi.org/10.1016/j.cell.2019.06.005
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