看完这篇，保证你不再担心孩子缺钙

第286篇原创文章

这是一个老生常谈的问题。

鉴于钙片文化对大众认知的浸淫早于互联网科普若干年 ，要想把众位老母亲从又臭又硬的 “我娃缺钙”大坑里拯救出来，真的不是一项短期工程。

关于民间流传的“缺钙症状”，各专业团体、科普大咖、医院媒体等，早就掰开揉碎地跟大家解释过很多。诸如枕秃、多汗、夜哭、出牙晚等被误以为“缺钙”的现象，以及针对这些现象的专业解读，相信很多家长早已在不同传播渠道学习并复习过数遍。

然鹅，在门诊和网上问答平台，各位老母亲依旧忧心忡忡地问我：您看我家宝宝是不是缺钙？

嗯！革命尚未成功，我辈还需努力。

关键是，如何努力？

今天这篇，咱们不聊被大家误解的“缺钙症状”。只分析一个最基础的问题：你如何确定宝宝是不是摄入了足量的钙？

宝宝需要多少钙？

下面这张图，来自《中国居民膳食营养素参考摄入量表（DRIs 2013）》。红色框框里，是不同年龄段人群的每日钙推荐摄入量（RNI）或适宜摄入量（AI）。蓝色框框里，是被我特别标注出来的1岁以内小婴儿的适宜摄入量（AI）。

这里就涉及了一个关键点：为何只有小婴儿是AI，而1岁以上都是RNI了呢？

我们先来了解一下什么是RNI，什么是AI，这两个概念的区别在哪里。

• 每日钙推荐摄入量RNI（recommended nutrient intake)：是指可以满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中绝大多数个体（97%~98%）需要量的某种营养素摄入水平。长期以RNI水平摄入某一营养素，可以满足机体对该营养素的需要，维持组织中有适当的营养素储备和机体健康。RNI的主要用途是作为个体每日摄入该营养素的目标值。

• 适宜摄入量AI（adequent intake)：是通过观察或实验获得的健康群体某种营养素的摄入量。当某种营养素的个体需要量研究资料不足而不能计算出EAR（另一个概念，指的是平均需要量），从而无法推算出RNI时，可通过设定AI来代替RNI。

为何单单对不足1岁的小婴儿使用AI这个概念呢？

因为：从医学研究伦理上，禁止对婴儿进行营养素摄入不足的试验。世界卫生组织WHO、美国儿科学科学院、美国医学研究所、加拿大儿科学会等专业团体，以及世界上许多专家组都多次强调纯母乳喂养是正常足月产婴儿6月之内最完美的喂养方法。因此，根据纯母乳喂养时母乳提供的营养素来确定0~6月龄婴儿营养素摄入量的AI。我国针对婴儿的AI值，按照平均母乳量750毫升/日，以及对母乳中钙含量进行采样检测后制订。

而对于7~12月龄婴儿，他们的营养素AI由两部分组成：

• 最低0.6L（也就是600毫升）母乳中所含的营养素

• 离乳食品（即辅食）中所提供的营养素

但是，由于辅食资料并不统一和稳定，所以，这个月龄的AI值，是按照代谢体重法分别从小婴儿推算和成人推算，再取2个结果的平均值。

看到这里，如果有个别杠精非要脸红脖子粗地从方法学上驳斥和抬杠，那么，请你喝点冰水凉快凉快……科学研究的方法自然是有其时代局限性，但是，世界各国专家队伍历时这么多年的智慧碰撞与结晶，就算是有局限性，也应该都被考虑周全，或者基于已知方法暂时这样制定。所以，抬杠行为真的不是什么聪明做法哈~

钙摄入量≠吸收量

按照我国的AI和RNI值，0~6月龄宝宝每天需要200毫克的钙，7~12月龄宝宝每天需要250毫克的钙，这个量，指的是每天经由所有食物摄入的钙的量，而不是按吸收率折算后的净钙保留量。

0~6月龄纯母乳喂养的宝宝，按照每100毫升母乳能够提供24~30毫克钙，平均下来，绝大多数宝宝都能达到每日200毫克钙的适宜摄入量AI（疾病原因除外）。

0~6月龄配方奶喂养或者母乳+配方奶混合喂养的宝宝，就更不需要担忧了。无论是普通足月宝宝配方奶粉还是特殊医疗用途婴儿配方粉（比如深度水解蛋白配方粉或氨基酸配方粉），平均每100毫升都能提供50毫克左右的钙，按照最低奶量600毫升计算，也能达到每天300毫克钙的摄入量。

而7~12月龄宝宝比0~6月龄宝宝多出的50毫克钙需要量，轻轻松松就能从离乳食物（也就是辅食）中获得。比如：

• 10克婴儿米粉：40~60毫克钙（不同品牌强化量不同）

• 20克婴儿面条：50~60毫克钙（不同品牌强化量不同）

• 50克蔬菜：25-75毫克钙（不同蔬菜含量不同，绿色系含钙量高）

• 半个蛋黄：25~30毫克钙（不同重量或来源含钙量略不同）

以上，也就是随便举几类含钙量较高的食物。外加上零七碎八来自肉、鱼虾、水果、坚果/种子里的钙，随随便便就能为宝宝提供100~200毫克的钙。加上不少于600毫升的奶，闭着眼都能满足250毫克的AI值了！

「敲黑板」——绿色蔬菜也是高钙大户哦！点击旧文可一览答案。

对于1岁以上的大宝宝和大孩子而言，RNI的推荐量也是不难通过均衡饮食达标的。

• 1~3岁：每天需要600毫克钙，通过日摄入500毫升鲜奶+酸奶，就能获得500毫克钙，剩余100毫克，通过其它食物轻轻松松就可以获得。

• 4~6岁：每天需要800毫克钙，全天鲜奶+酸奶350~500毫升（约350~500毫克钙），1天1个鸡蛋（约50~60毫克钙）+200克绿色蔬菜（100~300毫克钙）+1两豆腐（约40毫克钙）+3两粮食（约20~50毫克钙，不同粮食含钙量不同），外加上肉鱼虾水果坚果种子什么的，800毫克很容易就实现。

配方奶和食物钙的吸收率会不会打折扣？

这个问题，我是替诸位容易焦虑的老母亲们问的，有没有觉得一句话道出了你们的心里话？——对于一些完美主义或者极致认真的家长，就算我们反复强调AI针对的是摄入量，而不是最终吸收留下来的钙的量（净钙保留量），他们依旧无处安放他们的不安与担忧。

来自各国专业团体、研究团队和科研机构的数据告诉我们：

• 母乳中钙的吸收率大约为60%

• 配方奶中钙的吸收率大约为40%

• 膳食钙的吸收率会随着摄入量的改变而“调节”——摄入量高时吸收率会相应降低。对于年龄大一些的儿童，吸收率从25%（高摄入量）到40%（低摄入量）不等。

所以，最终能够存留下来的钙量（净钙保留量），是差别不大的，除非摄入量差异巨大。而这个净钙保留量，并非只是算算，而是通过一系列检查方法，包括但不限于同位素标记法、双能X线吸收测定法等。

看到这里，你应该明白为何医生们都劝你别给娃乱补钙了吧？

认真脸提醒：

• 针对母乳喂养的宝宝，维生素D，还是要补的！毕竟母乳中的含量真的不够娃用——维生素D是帮助孩子避免缺钙发生的重要营养素，大多数缺钙的娃，是因为没有补充维生素D，或者补充剂量不足。至于配方奶喂养的宝宝，请自己计算一下奶粉里维生素D的量，按照每100毫升奶里维生素D的含量，乘以孩子一天的奶量，如果满足400国际单位（10微克ug），就不用补，否则就缺多少补多少。

• 再次强调：枕秃或夜哭≠缺钙，而是因为头发休止期和摩擦。而出牙的时间，更多是遗传因素及母亲孕前/孕期营养状况决定。

• 退一万步说，就算孩子表现出来是缺钙，大多数也是由于维生素D摄入不足或疾病原因导致，而不是钙摄入严重不足。毕竟，身体里是有一定量的钙储存的，是有“存款”的！不是月光族……

「爱心提示」：本文针对没有疾病问题的孩子们，有疾病问题的孩子们，还请及时就诊。

—— 全文终 ——

（文中用图来自网络）

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遂谦碎碎念

微量元素检查不能说明缺钙与否！！！

小屋主人简介

刘遂谦：澳洲DAA认证注册执业营养师（APD），中国营养学会认证注册营养师，澳洲DAA及中国营养学会会员，悉尼大学临床营养学硕士研究生（MND），同时持有美国波士顿大学医学院儿科营养研究生课程证书，临床营养师，科普工作者，中国健康促进基金会关爱孕产妇健康公益活动专家团成员，北京健康管理协会营养管理专家委员会委员，中国营养保健食品协会婴幼儿辅食专业委员会委员。《Krause营养诊疗学》等译著的翻译委员，众多杂志及媒体营养专栏作者，曾主编过五套母婴类图书，著有《宝宝喂养7堂课 告别焦虑从食育开始》一书。十年面对临床老幼孕产病患，认定未病防治和心理支持，是医者帮助和疗愈的方向——科普之路，我们一起努力。

参考文献：

中国营养学会，《中国居民膳食营养素参考摄入量表（DRIs 2013）》

Steven A. Abrams, Calcium Absorption in Infants and Small Children: Methods of Determination and Recent Findings. Nutrients 2010, 2, 474-480

Ronald E.K, Frank R.G, Pediatric Nutrition.

中国营养学会，《中国居民膳食指南2016》

《中国食物成分表》，北京大学医学出版社

田玲玲,冉霓.婴幼儿脱发的病因研究进展[J].中国儿童保健杂志,2016,24(1):51-53.

全国佝偻病防治科研协作组,中国优生科学协会小儿营养专业委员会.维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议[J].中国儿童保健杂志,2015,23(7):781-782.

《中华儿科杂志》编辑委员会,中华医学会儿科学分会儿童保健学组,全国佝偻病防治科研协作组.维生素D缺乏性佝偻病防治建议专家讨论会纪要[J].中华儿科杂志,2008,46(3):192-194.