冉华中教授：为生命，抢时间 ！疫情防控常态化下，“胸痛中心全市模式”经受新的考验

周口市“胸痛中心全市模式”是周口市卫健委与中国心血管健康联盟签署战略合作协议、合力打造富有周口特色的急性胸痛分级诊疗模式。“胸痛中心全市模式”打破了过去由医院单独建设胸痛中心的思路，通过互联网技术，实现各级各类医疗机构之间及与120急救体系的数据共享与无缝对接，实现对全市范围内胸痛患者救治的全域覆盖、全民参与、全程管理。而在疫情防控的新时期，胸痛中心又承担了急危重症患者救治及避免人员接触导致感染风险的双重压力。

在周口市“胸痛中心全市模式”有序开展的背景下，《中国医学论坛报》特邀周口市中心医院冉华中教授，就新形势下如何继续开展周口市“胸痛中心全市模式”的建设，以及心血管介入患者的管理等话题进行经验分享。

冉华中教授

周口市中心医院心内科主任，主任医师，胸痛中心医疗总监，心脏介入首席专家。

中国胸痛中心认证委员会认证专家，河南省卫生厅首批心血管疾病介入诊疗资职认证医师(冠心病ⅠB、心律失常ⅡB级)。

现任河南省心血管病学会委员会委员；河南省医师协会心血管内科医师协会委员会常务委员；河南省卒中学会心血管分会心律失常房颤专业委员会常务委员；河南省中医药学会介入心脏病学分会常务委员；河南省生物医学工程学会介入医学与工程专业委员会常务委员；河南省心血管病专业委员会介入心脏病学专业学组委员；河南省生物工程学会心脏起搏与电生理专业委员会委员；河南省高血压防治学会第二届委员会委员；河南省行为医学专业学会第二届委员会委员；河南省健康管理学会心血管健康管理专科分会委员；周口市医学会心内科专业委员会主任委员。

冉华中教授访谈视频

树立标杆：周口市“胸痛中心全市模式”切实提高全区域胸痛救治能力

周口市约有1200万人口，不仅人口数量多并且人口分布密集。然而我市医疗资源相对匮乏，三甲医院只有一家，远远不能满足广大患者的就医需求。面对心血管这类发病率较高的疾病，我们进行了大量工作，在各级领导的不懈努力下，最终在2016年，我院率先完成了国家胸痛中心的认证工作。胸痛中心的建设是一个区域救治的医疗模式，需要全社会的共同参与。霍勇教授提倡的“三全模式”，即全民参与、全域覆盖、全程管理。早在2017年周口市就成立了胸痛中心联盟。本项目由我市卫建委牵头、由市领导亲自参与，在我中心医院的协助下完成，项目启动后，我们便开始积极主动地开展胸痛疾病防治工作，切实提升基层胸痛疾病防治水平，以期提高胸痛患者救治成功率并降低死亡率。

随着国家胸痛中心建设的进一步推进，我市在2020年1月4号，正式启动了胸痛中心“全市模式”的建设，为周口市胸痛中心工作起到了更进一步的推广作用。这项工作的开展由市长亲自倡导，并邀请霍勇教授来进行“全市模式”推进工作的经验指导。在卫建委的协调下，我们对基层100多家医院进行了推广工作的介绍，并希望以远程心电会诊网络系统为平台推广“全市模式”。基层医疗机构医疗资源及医疗知识都相对匮乏，患者对胸痛的认识也有所欠缺。“全市模式”的推广定将提高和带动本地区基层胸痛防治工作的进一步开展。

造福基层：各区域胸痛中心建设，需全社会共同参与

周口市有100多家乡级卫生院，我们已将这些乡级卫生院全部纳入到“网络心电图”范围内，通过卫生院初步筛查高危胸痛患者。胸痛患者发病后，绝大多数首先就诊于基层医院，但由于基层医院定位于对患者进行基础医疗服务，医护人员、医疗资源及医疗技术水平欠缺，导致抢救病人能力受限。因此，及时治疗并将患者转运至有条件进行救治的医院，对胸痛患者的预后将起到关键作用。通过心电网络建设，希望患者经基层医疗单位初步筛查后，及时转诊到上级医院进行救治。

“胸痛中心全市模式”打破了过去由医院单独建设胸痛中心的思路，通过互联网技术，实现各级各类医疗机构之间及与120急救体系的数据共享与无缝对接，推进院前急救与医院急诊科协同、医院内各相关科室协同、上下级医疗机构协同，实现对全市范围内胸痛患者救治的全域覆盖、全民参与、全程管理。

在正在进行的工作总结中，我们对目前所取得的成绩表示充分的认可，同时也发现了一些问题有待进一步改善。在未来的工作中，我们将通过卫建委进一步将“全市模式”进行推广，并加强质量把控，优化工作流程，造福基层患者。

胸痛中心的建设是一项系统工程。想要将这项工作做好，我们需要在三大方面进行加强。首先，卫建委和上级行政部门的参与非常重要，这也是最基本的保障。政府的参与有助于开展基层患者的宣教工作，有助于政策的推广，这是全民参与的政治保证。其次，在完成胸痛中心的认证后，各单位还需要将工作做得更加细致，更加完善。目前各中心院内工作完成的较好，但在院外，我们还需要主动的“走出去”，落实院外工作的推广。第三，基层医院的重要性不可忽视。基层医院是胸痛中心建设的“最后一公里”，基层工作的完善需要全社会共同的努力。

紧跟形势变化：疫情防控常态化背景下，不断更新救治策略

疫情期间，很多医疗工作受到了极大的影响。急性胸痛可能由于心肌梗死、主动脉夹层或肺栓塞等威胁生命的疾病导致，因此我们必须争分夺秒对急性胸患者进行救治。在疫情期间我们不仅要和时间赛跑，还要有效防治传染病的扩散。在疫情期间，我们需要付出更多的努力才能做好胸痛救治工作。

疫情期间，我院胸痛患者救治工作一律参考指南进行有序开展。在急诊科，我们首先对患者的病情进行初筛。如果确诊患者有高危的死亡风险，我们则将启用胸痛绿色通道对患者进行积极救治。若患者胸痛原因不明，或风险较低，我们则将启用疫情筛查通道。在疫情筛查通道的各个环节配有充足的医疗资源，以便随时对患者进行有效救治

在疫情常态化的背景下，如何更好的权衡疾病救治和传染病防治这两方面，还有待我们进一步的努力。我们需要紧密关注疫情的变化趋势，不断更新诊疗指南的修订，优化疫情期间胸痛患者的救治工作。

提高风险意识：规范介入治疗各个环节，减少相关不良反应发生

随着我国冠脉介入数量不断增加，碘对比剂作为X线下心血管显影的基本诊断用药在导管室应用量日趋增大。早年间，由于对比剂中碘含量较高，累积在肾小管内不易溶解排出，常造成患者对比剂相关急性肾损伤（CI-AKI）。近些年，相关领域研究者，不断对对比剂进行改进，相比以往，现在临床常用的等渗非离子型对比剂，对患者的肾脏的损害明显减少，急性肾损伤发生率已由早期的15%~30%降至7%左右。

另一方面，对比剂造成的急性肾损伤常见于有基础疾病的患者，比如糖尿病肾病患者、高血压患者、合并急性心梗、心功能不全或心衰患者，以及高龄患者。在介入手术前，通过对患者的综合评估，可预防对比剂肾病的发生。除早期评估外，其他有效措施，例如术中尽量减少对比剂的使用、术前术后进行充分的水化等均可以降低对比剂相关风险。但最有效的手段还是优选造影剂，例如，原研的碘克沙醇渗对比剂对患者肾脏损害影响小，因此在临床工作中的应用愈发广泛。

现阶段，患者的救治工作和疫情防控工作同样重要，均需要我们紧绷风险神经，做好评估，科学流程，切实为患者提供优质的服务和医疗安全保障。