兰州已确认布鲁氏菌感染阳性3245人，补偿赔偿工作将于10月分批次开展。
9月15日，兰州市卫健委通报，兰州兽研所布鲁氏菌病事件暴发至今，当地累计检测布鲁氏菌感染人数21847人，经复核确认阳性3245人。补偿赔偿工作将于10月分批次开展。这一感染规模或超出早前预期的“这是一次意外偶发事件，是短时间内出现的一次暴露”。
图片来源：凤凰网
去年底，国家、省市专家组成的联合调查组调查认定，前述事件源于2019年7-8月，中牧股份兰州生物药厂在生产兽用布鲁氏菌疫苗过程中出现泄漏，致周边兰州兽研所及多个住宅小区居民吸入或接触含菌气溶胶。其中有人已被确诊为布鲁氏菌病 （以下简称布病） 。
复旦大学附属上海市公共卫生临床中心党委书记卢洪洲教授告诉“医学界”，布病是全世界最普遍的人畜共患传染病之一，除南极洲外的各大洲均有分布。所有人均可能感染，无性别、年龄差异。
布病在我国属乙类法定传染病。近年来，其感染数有所上升。
“医学界”检索《全国法定传染病疫情概况》发现，相较2015年 （56989例） 高峰，我国居民布病感染数有明显回落，但仍维持在一定高位。2017年至今，每年新发感染数持续上升。2019年，我国报告布病新发感染44036例 （死亡1例） ，多于2018年 （37947例） 和2017年 （38554例） 。此外，2020年1-7月，我国新发感染30140例，高于2019年同期 （29710例） 。
2019年1月至2020年7月中国布鲁氏菌病报告发病数。数据来源于中国疾病预防控制中心月度《全国法定传染病疫情概况》/医学界
此外，我国呈现出“聚集暴发”向“散在发病”转化的趋势。
卢洪洲教授指出，人类感染布菌，主要通过直接接触感染布菌的动物（牛、羊、骆驼、猪等），或食用未经灭菌处理的感染动物肉、乳及相关制品。考虑到传播渠道，我国布病病例报告最多的省份为新疆、内蒙古，及与之接壤的北方省份，如山西、吉林、河北、黑龙江等地，报告病例占到90%以上。
但近年，南方非牧区的广东、广西省也出现散发病例。河南、福建等省发病率持续上升。受感染人群除职业人群 （牧民、兽医、实验室人员） 外，老年、青少年乃至儿童发病有增多趋势。
卢洪洲教授表示，这可能源于一些高危因素，如动物饲养繁殖增多，缺少针对相关动物及从业人员的检验检疫和隔离措施，以及相关经济动物的频繁交易等。
比如，有些饭店称自己的牛羊肉为内蒙古直供，快递运输、现场宰杀。根据国家规定，牛羊饲养过程中一旦发现感染布菌，应第一时间就地扑杀，经消毒焚烧后深埋。但乳业专家、原广州奶业协会会长王丁棉告诉“澎湃新闻”， 有些养殖户检查出患病牲畜，转手卖给下家却不告知患病史。病畜若进入“直供”流通渠道，很可能避开正规检验检疫而接触消费者。
此外，一些城市发现因食用未经巴氏灭菌的生牛奶或奶制品的感染病例。9月初，西安报告多例儿童饮用街头现挤羊奶而感染布菌。2017-2019年，美国报告3起食用生牛奶及相关制品的布菌感染事件。有数百人在网上或农场“直购”相关产品，其中确诊3例感染病例。
卢洪洲教授称，布病大多缓慢起病。发病后1-3个月属于急性期，多会出现发热，多汗和疼痛等，症状不够典型，鉴别诊断有难度。“我们接诊过一位安徽患者，表现为顽固的肢体痛、下腹部疼痛、不完全肠梗阻。最终诊断为布病。”
若治疗及时、得当，多数患者的总体预后良好，能于3-6个月内康复。未经规范治疗的布病病死率为2%-3%，主要死因为心内膜炎、严重中枢神经系统并发症、全血细胞减少症等。
此外，有10%-15%的人病程超过6个月。临床称之为慢性感染。《布鲁氏菌病诊疗专家共识》指出，抗感染治疗不规律所致的复发和持续性深部局灶感染，是造成慢性感染的原因。
对慢性感染者而言，布病就像个“懒汉病”。患者经年累月的精神不振、全身无力、关节肌肉疼痛，或长期处于发烧状态。他们大多无法从事重体力工作，严重者丧失劳动能力，甚至导致残疾。同时，慢性感染可能累及全身器官，出现不可逆转的后遗症。
布菌若累及神经系统，可出现神经痛、神经炎、神经根炎等周围神经损害，以及脑膜炎、脑炎和脊髓炎等。睾丸炎和附睾炎是男性布病最常见的泌尿生殖系统并发症。在女性中，还可导致卵巢炎、输卵管炎等。这些都可能增加不孕不育风险。
《布鲁氏菌病诊疗专家共识》称，最有效的布病预防策略是预防接种和病畜管理。在疫情流行区，提倡给牲畜接种减毒活疫苗。考虑到疫苗不良反应较大，高危人群如牧民、兽医、实验室工作者及军营等，可在产羔季节前2-4个月接种。
卢洪洲教授称，在都市中也要注意管理传染源、切断传播途径。“应教育民众，不要饮用未经巴氏消毒处理的奶制品，别吃生的家畜肉类。”
资料来源：
1.布鲁氏菌病. 世界卫生组织
2.布鲁氏菌病. 中国疾病预防控制中心
3.布鲁氏菌病诊疗专家共识. 中华传染病杂志, 2017,35(12) : 705-710. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1000-6680.2017.12.001
4.全国法定传染病疫情概况. 中国疾病预防控制中心
5.与生牛奶有关的耐药布鲁氏菌病. 复旦大学附属公共卫生临床中心
来源：医学界
作者：燕小六
审稿：田栋梁
校对：臧恒佳
版权申明
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