脊柱结核重度后突畸形，高难度手术让患者挺直脊梁！

本文转自微信公众号：龙华脊柱中心

专家介绍：张昊，主任医师，兼职教授，深圳市龙华区人民医院脊柱外科主任。广东医科大学及南方医科大学硕士生导师，博士后合作导师。美国哥伦比亚大学医学中心访问学者，在国外专门研修脊椎手术，具有丰富临床经验。擅长上颈椎外科疾病的诊治，颈椎退变疾病的治疗和脊柱微创技术。开展了深圳市首例寰枢椎脱位经口咽松解、后路固定术，广东省首例颈椎椎体肿瘤En-bloc切除、3D打印定制金属椎体假体重建术。

病例介绍

患者情况

范女士今年42岁，15 岁那年，因为腰椎结核做了一次大手术，术后慢慢适应着生活，但发现腰背部一天比一天后凸改变。逐渐感觉腰背部酸胀不适，特别是不能久坐、久站，稍微活动后症状加重。由于腰背部后凸处皮肤就快被磨破了，平时睡觉无法平躺，只能侧卧位睡觉，甚至坐着也不能靠在椅背上生怕磨破皮肤，而且外形也不雅观，深受困扰。

手术治疗

为求进一步诊治，改善生活质量，范女士听身边朋友推荐，慕名来到深圳市龙华区人民医院求医。张昊主任仔细检查了患者身体情况，并阅读了相关影像学资料，明确诊断为“腰椎结核术后角状后凸畸形”，并决定为其进行手术矫正。

张昊主任与其团队进行了反复的讨论，最后手术方案决定采取经椎弓根截骨前缘张开、后方闭合矫正术。术中采取神经电生理监护、O 臂导航辅助、超声骨刀等设备保驾护航。手术精准、规范，术程非常顺利，术后患者双下肢功能无明显障碍，患者也逐渐佩戴胸腰部支具保护，下地行走，并表示对此次治疗非常满意，最后顺利出院。

拓展阅读

脊柱结核占骨关节结核的50%以上，后凸畸形是脊柱结核患者晚期常见的并发症。当脊柱后凸角度超过60°时，会导致背部疼痛不适，生活、工作、学习受到影响，严重的角状后凸畸形还会导致迟发性瘫痪。所以陈旧性脊柱结核后凸畸形患者应该尽早手术矫形，以避免截瘫的发生。

脊柱后凸畸形矫正对于缓解患者背部疼痛，解除脊髓神经压迫，恢复矢状位平衡，减缓脊柱退变等都具有非常重要的意义。脊柱后凸畸形，特别是后凸角90°以上的角状后凸畸形矫形手术难度大，风险高，容易出现神经并发症。

脊柱后凸畸形的截骨矫形技术，目前临床常用的后路截骨技术大致可分为经后路椎板双侧关节突楔形切除、椎间隙前方张开截骨术（SPO）、经椎弓根椎体楔形闭合截骨术（PSO）、脊柱椎体楔形切除闭合矫正术（VCR）等。

其中，经椎弓根椎体楔形闭合截骨术（PSO）主要切除畸形顶椎的后方附件结构（棘突、椎板、部分关节突、椎弓根以及部分椎体），截骨范围呈开口向后的楔形，再通过后方椎弓根螺钉内固定系统纵向加压固定，闭合截骨间隙，短缩脊柱，达到矫形目的，目前临床应用较广泛，具有创伤小、融合快、脊髓损伤发生率低等优点。

专家解读

总之，脊柱结核是最常见的肺外结核，晚期常伴脊柱后凸畸形，甚至截瘫，明显影响患者的生活质量，对劳动力影响极大。经椎弓根楔形截骨矫正术，通过椎体间融合器植骨，矫正后凸畸形，创伤小、恢复快，临床应用较广泛。