这些角色在医生眼中都“有病”......

别人在看剧，医生在看病。

医生当久了之后会很容易形成一些职业习惯，常自嘲说是“职业病”。

影像科医生会试图纠正别人口中的左和右，外科医生会用手腕、手肘关灯，护士不管在哪都会大嗓门。所有医生都爱给不专业的救治表演挑刺。

皮肤科医生也“病”得不轻，甚至连水果都不放过：

（图片源于网络）

最近医生又犯病了——也不好好看剧，总会不自觉地看剧里的人都有哪些皮肤病，没病的也会想办法给人家套一个病名。

最近攒了不少“病例”，本着学习和交流的心态，分享给大家。如有得罪演员本人或粉丝，还请见谅。

第 1 例 《傲慢与偏见》

诊断难度：★☆☆☆☆

一颗星相当于送分题，小学二年级的皮肤科医生都会认。

因此，本例诊断为雀斑。

雀斑由色素代谢障碍导致，可能和遗传、日晒等因素有关。

这是一种浅褐色小斑点，针尖至米粒大小，常出现于前额、鼻梁和脸颊等处。

这在欧美影视剧比较常见，亚洲少见，因为雀斑在白种人中发生率较高，而白种人主要在欧美。

鉴别诊断是图像的噪点，尤其是非高清画质，画面噪点多，容易影响雀斑的观察。

注：别问为什么图片不是女主伊丽莎白·班内特，因为女主完美，无可挑剔！

第 2 例《老炮儿》

诊断难度：★★☆☆☆

冯导出演的六哥。诊断比较简单，白癜风。

诊断的难度是：不仔细看的话，可能没注意到皮肤有发白。这主要是因为化妆技术好。仔细看还是可以看到鬓角处有一些白色斑疹。

有人可能会考虑白色糠疹，因为此病也好发于鬓角。但他忽略的一点是白色糠疹多见于儿童和青少年。

其实白癜风发病率很高，大约影响全球1%的人口。数据显示，约半数的患者会在20岁前出现皮损，且绝大多数会在40岁以前发病。

如果有读者做了“小抄”，应该知道冯导以前就有过这个皮肤问题（下图）。

此外，六哥在《老炮儿》也提醒我们，白癜风治疗的方式之一就是“遮瑕”。

医学上也确实会这样考虑，因为可以有效改善外观、缓解心理负担。

第3例《这个杀手不太冷》

诊断难度：★★☆☆☆

不说里昂有皮肤病，大家也可能会信。这就值一颗星。

实际上，里昂有典型的雄激素性脱发。

雄激素性脱发起始于青春期或青春后期，是最常见的脱发类型，尤其是男性。数据显示：我国男性的患病率约为21.3%，女性患病率约为6.0%。

世界上最痛苦的事情之一就是——过了青春期，好不容易没了青春痘，但脱发接踵而至，并且不离不弃，相伴一生。

但大多也不用担心，我们普遍没将脱发当做疾病，毕竟它对健康并没有影响，治疗是有办法的，但不治疗也没关系，剑桥公爵威廉王子就有秃头，不也找了个凯特王妃嘛。

最后，另外一颗星的难度给的是右耳上方（颞部）的脱发。这一小块脱发脱得很妙，引起了皮肤科医生深度的思考。肯定能排除的是雄激素性脱发，它常发生于前额、双侧额角和头顶。

总结来看，里昂有可能的诊断包括斑秃、颞部三角形脱发以及瘢痕性脱发。苦于问不了里昂的病史，只能作罢。

第4例《X战警》

诊断难度：★★☆☆☆

这是X战警的海报，主角是休·杰克曼。

是不是看不出啥病。

那再看看真实的样子，请注意鼻部的红疹，不知是否有考虑的方向？

当时休·杰克曼的妻子弗内斯以为是痣，结果后来检查发现是基底细胞癌。

基底细胞癌是一种起源于表皮及附属器的皮肤恶性肿瘤。它是所有人群中最常见的皮肤癌（不限定组织器官）。

基底细胞癌与紫外线暴露有关，尤其是日积月累的暴露量。 阳光是 紫 外线的主要来源，而且 国外比较流行日光浴......

休老师明白这个道理后公开表示要切除基底细胞癌，利用社交媒体提高大家对日晒危害的认识。这个小知识点，同学们都记住了吧？

第5例《肖申克的救赎》

诊断难度：★★★★☆

这是摩根·弗里曼大爷。

摩大爷不但言语有深度，长的皮疹也有诊断难度。

熟悉摩大爷的读者应该知道，他的脸上有很多黑色小颗粒，下图更清楚。大家容易以为这是老年斑，也就是专业上说的“脂溢性角化病”。

虽然皮损分布、形态、颜色以及年龄都靠得上脂溢性角化病，但它有一个更精准的称呼——黑色丘疹性皮肤病。

大家可能有所不知，摩大爷已经成为了黑色丘疹性皮肤病的代言人了，这是外媒报道的。

实际上，黑色丘疹性皮肤病是良性的，见于35%-77%的非洲裔人群。它表现为多个1-5毫米的深棕色至黑色丘疹，好发于面部、颈部和上背部。相较于经典的脂溢性角化病，此病通常发病更早，偶尔还可见于儿童。

想必摩大爷知道这个疹子不影响健康，也不影响接戏，因此就没有管它。此外，这样也加深了大家对此病的认识，一举两得。

第6例《西游记》

诊断难度：★★★☆☆

如果说诊断没有思路，那很可能源自之前的思维定势。

首先要意识到的是，这不是小朋友平时闹着玩儿点的口红。

仔细查看皮疹，可以看到疹子突起，呈半球形，边界清楚，表面光滑、有光泽，颜色深红且均一。觉得描述不对的，可以自己去查看86版的《西游记》，在第14集9分50秒附近。

结合发生部位、患儿年龄等信息，最终诊断——婴儿血管瘤。

婴儿血管瘤是婴儿和儿童中最常见的血管肿瘤。该病更常见于女孩，亦可见于红孩儿。

此类血管瘤的特点是它有一个生长期，通常在头几个月里最为迅速。增殖期后是自行消退期，常始于1岁后，并持续至不同年龄。有数据显示，5岁时约消退50%，7岁时约消退70%，9岁时约消退90%。

当然，婴儿血管瘤也可能会一直存在。想必大家都见过吧？

第7例 《指环王》

诊断难度：★★★☆☆

这是咕噜老兄。

不得不说有点跨界了。

一来，咕噜不是正常的人，它跨界了。二来，咕噜的病不只是皮肤病，我跨界了。

老兄的病情比较重，也没有什么好的治疗办法。不过诊断上还是比较容易，因为很有特征，容易识别。这个病考虑是早衰症，也叫早年衰老症候群。

早衰症患者身体衰老的过程较正常快5至10倍，患者样貌像老人。

早期症状包括发育迟缓、局部性硬皮病症状。后期还会出现发育受限、身材瘦小、头发稀少、牙齿异常及脸部、口部与鼻子狭小。

不出意外，咕噜老兄就是照着早衰症而生的，是大家见习期间的完美model。

第 8 例《权力的游戏》

诊断难度：★★★★★

这是Jorah Mormont，人称“大熊”。

大熊的病情很复杂，诊断很困难。我们先来回顾一下患病经过：

在电视剧中，大熊和小恶魔一起坐船前往弥林找龙妈的时候，船上跳上来一些得病的石民，然后大熊碰着了，就得了皮肤病。

下面是皮疹局部放大。

再来看看文献（通讯作者：乔治·R·R·马丁）中记载的语录：

他听说有三种东西是医治灰鳞病的灵药：斧头、长剑和切肉刀。切除感染的躯体很多时候能阻止疾病继续发展，但不是百发百中。许多人牺牲了一只胳膊或一条腿，却发现另一只胳膊或另一条腿随后也出现了病症，而到那时已无药可救。症状扩散到脸部时，失明常常接踵而至。占据全部表皮后，疾病还会向内发展，肌肉、骨骼和内脏器官也在劫难逃。

在剧中，他们将其称之为灰鳞病（grayscale），总结认为这是一种能致死的疾病。

初始症状是使患者皮肤硬化，布满黑灰斑点，并且触碰起来如石般坚硬。最恐怖的是，患者舌头和嘴唇会直接石化。野人称灰鳞病为灰死病，认为得了灰死病还未死的人是不干净的 [1] 。

很惭愧，我们人类医学还不发达，不太确定权游里的灰鳞病到底对应什么疾病。

已经有皮肤科同行进行了分析，在排除天花和麻风后诊断为梅毒！

可，不管怎么说，皮疹形态不符合啊。

根据自己在人间从医的经验，我考虑这是一种新型获得性免疫缺陷病毒感染。判断依据有这样几点：

• 有传染性，并且可以皮肤接触传染（大熊接触石民后得病），说明存在病原体。而病原体包括细菌、真菌和病毒。

• 慢性发病：我们知道，大熊的皮疹是慢慢增多，在根治前已经活了很多集。

• 侵犯上皮：皮肤的表皮及舌与口腔黏膜都属于上皮组织。灰鳞病可以引起皮肤角化过度和鳞屑，也能引起舌头和嘴唇会直接石化。这是部分病毒常见的特点之一，比如HPV引起来的疣状表皮发育不良。另外很吻合的是，上面提到医治灰鳞病的灵药是斧头、长剑和切肉刀，它们的主要方式其实就是削除病变的表层皮肤。

• 可以累及整个系统：文献提到此病占据全部表皮后，疾病还会向内发展，肌肉、骨骼和内脏器官也在劫难逃。能出现这种情况的主要有3个：肿瘤转移、多系统感染、自身免疫出问题。首先不考虑肿瘤，因为肿瘤不传染；也不考虑多系统感染，因为此病发展缓慢，多系统感染往往会引起短期内多器官功能衰竭；因此需要重点考虑的就是自身免疫出问题。而病毒是可以损伤免疫的，我们熟知的HIV就是如此，因此我们叫它人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）。

不过，本例不会是HIV感染，因为HIV主要通过性接触传播，病毒在体外极难生存，不会通过皮肤的直接接触传染。

结合种种迹象，我们有理由推测，灰鳞病是一种新型获得性免疫缺陷病毒感染。

第9例《哈利波特》

诊断难度：★★★★★

没错，最后登场的是伏地魔（Lord Voldemort），哈利注意安全！

伏地魔本名是汤姆马沃螺里尔德（Tom Marvolo Riddle），别号是“那个不能提他名字的人”（He Who Must Not Be Named）。怎么样，这绰号是不是很杀马特？

可别小看了这个绰号，他是伏地魔皮肤病的诊断线索。

老伏的这个病也不是很好诊断，但平时偶尔有见过其他确诊病例，应该来说还是会想到的。

首先，他的鼻子是不完整的。有人说这是“蛇一样的鼻子”，只是在美化他的疾病。鼻子损毁是疾病的晚期表现之一。

哈利对杀莫芬之前的少年伏地魔描述是“高个、黑发、脸色苍白、相貌英俊”。顶多有点贫血，没有其他疾病。

还记得罗琳经邓布利多之口告诉我们，伏地魔“经过数次变形后”不复当年模样。所以现在这种样子是后来变的。

老伏的病，其实是麻风。

麻风病是由麻风杆菌引起的一种慢性传染病。麻风杆菌主要通过破损的皮肤和呼吸道进入人体。一般儿童较成人易感，而病例多为20岁以上的成人。感染初期不会出现症状，潜伏期可达5至20年。

麻风杆菌主要伤害皮肤、黏膜和周围神经，也能侵害深层组织和器官。 此病可表现为鼻中隔溃疡或鞍鼻。早期眉毛外侧出现对称性稀疏，随着病程的进展，眉毛睫毛都可全部脱光，头发等也可逐渐脱落。中晚期常有眼球及内脏损害。

我们再把老伏翻个面（下图），仔细看，是不是鼻子、眼睛、眉毛、头发都有问题？

而且，有意思的是，在路易斯安那，麻风刚好被称为“名字不能被提及的疾病”。是不是觉得名字很熟悉？没错，这就是上面对老伏称呼的原型。

看到这，心中竟然涌起了一丝同情。 要是老伏还在世，希望能来皮肤科就诊，我们有特效药——氨苯砜！

对上面的几个“病例”，你有什么看法？欢迎留言区讨论。

参考资料：

[1]http://awoiaf.westeros.org/index.php/Greyscale

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