健康中国 医药同行「慢性病安全合理用药项目」“医师药师云对话”第二期成功举办

2020年9月10日，由中国医学论坛报发起、安进中国赞助支持的“健康中国，医药同行——慢性病安全合理用药项目之医师药师云对话”第二期线上会议成功举办。本期内容聚焦心血管领域老年患者临床规范合理用药。国内心血管内科、心脏介入科、重症医学科和药学等多学科领域的十位专家出席会议，齐聚云端，围绕药物治疗管理的国际评价体系、心血管领域用药实践难点，尤其是老年患者用药等展开深入交流和探讨。本场会议由河北省人民医院郭艺芳教授和首都医科大学宣武医院闫素英教授共同担任主席和主持。上海交通大学医学院附属同仁医院廖赟教授、北京世纪坛医院孙路路教授带来专题报告；新疆维吾尔自治区人民医院李国庆教授、山西医科大学第一医院韩清华教授、南京医科大学附属老年医院徐剑教授、浙江省人民医院黄萍教授、复旦大学附属中山医院吴鸿谊教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院丁风华教授参与现场热点问题讨论。本文整理会议精粹如下。

医药一体，唇齿相依；“志同道合”，聚力前行！

郭艺芳教授和闫素英教授在致辞中对中国医学论坛报社发起和举办的“健康中国，医药同行——慢性病安全合理用药项目”意义予以高度赞赏，对8月28日“医师药师云对话”首场线上会议的成功举办予以充分肯定，吸引了众多临床与药学专家同道的积极关注，反响热烈，着实体现了推动医与药交流、促进规范合理用药的重要价值。近年来，在国家相关部门的高度重视、政策制度的大力驱动下，临床合理用药进步很大，但进步的空间同样还很大。医与药本是一体，唇齿相依，期待临床与药学同道共同携手，面对困难、解决困惑、突破困境，优化用药方案，提升用药水平；期待本场会议承前启后、精彩再续，与会专家碰撞出新的思路，绽放出新的火花，共同迈向“健康中国2030”！

“两害相权取其轻，两利相权取其重”

——临床医师与药师共同掌舵药物有效性与安全性

“PCNE-DRP分类系统在心血管药物相关问题中的应用”

廖赟教授在报告中详细解读了最新版欧洲医药保健网（PCNE）-药物相关问题（DRP）分类方案的框架及使用方法；并结合实际案例分享（包括新冠病毒肺炎病例），全面阐释了PCNE分类系统在心血管领域药学监护实践、处方分析与专项点评、临床药师培养、药学监护相关研究等医疗、教育、科研各个维度的应用。

廖赟教授强调，使用PCNE-DRP分类方案应始终遵循的原则是：一个问题开始，多种原因分析，多层次介入方案，多方面接受程度，但只有一个介入结果（结束状态）。心血管临床药学监护中，药师基于对药品药理、毒理、相对禁忌、配伍禁忌等特性的熟悉，从有效性、安全性、成本效益等方面更好地为药物选择把关护航，与临床医生优势互补，共同为患者提供相对最佳的治疗方案。PCNE分类系统在欧美国家已被广泛应用多年，目前在我国也正在努力推行与普及中。

“中国老年人潜在不适当用药问题分析探讨”

李国庆教授：期望在今后的日常临床实践中，药师能够更加密切地参与查房、会诊及多学科讨论，深入结合心血管内科常用药物、常见问题，帮助临床医生更好地满足患者治疗需求。

廖贇教授：由于专业差异，临床医生与药师对用药关注的侧重点难免有所不同，前者往往更侧重有效性，后者则更关注安全性，实际上两者并不矛盾。患者在不同阶段的治疗目标各异，需要我们共同根据病情轻重缓急斟酌有效性与安全性的最佳平衡。

韩清华教授：多病共存是老年患者的共性，更需要关注药物间的相互作用和影响，包括降低疗效、增加不良反应等。PCNE分类系统对规避用药风险是一种非常有益的工具，值得推广应用。

徐剑教授：老年患者基础疾病多，且总体器官功能较差，导致对药物的耐受性本身就更差，潜在风险更大。随着公众对生命质量需求的日益提高，临床药师的重要性也日益凸显，但人员配置明显不足，期待未来能有所改善。

黄萍教授：除前述专家谈及的老年患者特点外，记忆力差、依从性差也是一大共性，导致了临床治疗用药的一大实际困难。家庭药箱的妥善管理、科学用药理念的宣传教育都是需要老年患者亲属、社区人员、医师、药师共同去努力的内容。

吴鸿谊教授：PCNE分类系统的核心精神是发现问题、提出办法、审核结果。就老年患者的心血管用药而言，结合个人体会，抗心律失常药和抗凝药是特别需要谨慎应用的两大类药物，尤其是与其他药物的相互作用。

丁风华教授：葡萄糖溶液、生理盐水作为溶媒与药品的配伍禁忌也是需要临床医生重视和强化的要点。药师在临床治疗中的加入无疑为医生起到了很多重要的把关作用，同时，临床医生自身也应持续、加强常用药物药学知识的学习，构建更加完善的专业体系。

“乱花渐欲迷人眼”——老年患者用药，更需“明察秋毫”

“MRP提炼与解决方案”

孙路路教授翔实介绍了药物治疗管理（MTM）的基本流程与相关规范。MTM是促进安全合理用药、优化治疗结果的服务项目，其贯穿了从评估复杂药品使用、识别药物相关问题（MRP）到最终为临床提供治疗建议等各个环节的内容，2006年已被美国列为医疗保险法案的组成部分。美国既往的研究结果显示，MTM可帮助显著减少高风险用药，缩短住院时间，降低药物毒性反应及医疗事故发生率，节约医疗资源和费用。

MRP是MTM的核心要素，涵盖了用药适应证、有效性、安全性和依从性四大方面，被细分为7类，共对应32种原因。孙路路教授列举了一例糖尿病患者的MTM案例，具体呈现了MTM全程的相关文档，通过一系列实践行为，最终形成了一份对临床极具参考价值的“患者健康管理药历”，提炼出了该患者需要被重视和干预的健康问题，并给出了相应处理建议。

“肾功能不全的老年心血管病患者用药问题探讨”

丁风华教授：肾功能不全在老年患者中易被诊断不足，合并心血管疾病时，抗血小板药物与抗凝药物的使用往往存在矛盾，出血与缺血风险并存；此外，对肾功能不全老年患者，他汀类药物选择也常常是棘手问题。临床医生对药物的理解更多源于研究数据，但并不够全面，需药学同道辅助。

韩清华教授：老年患者心、肾疾病并发并不少见，需同时使用的药物种类多、基础肾功能差，因此，药物剂量和浓度、患者肾小球滤过率等都是需要临床医生和药师共同考量和兼顾的因素。

黄萍教授：药师应为临床医生整理和提供合并肾功能不全的老年心血管病患者常见用药禁忌、注意事项及个体化调整建议，例如尽可能选择主要经肝脏代谢的药物等。

吴鸿谊教授：对老年心血管病患者使用抗凝药物时尤应注意对肾功能的影响，尤其是随着新型口服抗凝药物的应用，由于用药规范尚不完善，对肾功能的影响易被忽视。

徐剑教授：老年心血管病患者中，除明确肾功能不全者，尚有一部分为潜在肾功能不全，指标值在正常上限，但实则是由于年龄、体重因素被掩盖，需引起重视。制订用药方案时，须充分了解药物代谢途径及对肾小球滤过率的要求。

同心致远，步履不停；“梅开二度”，期待精彩再续！

郭艺芳教授在总结中对两位药学专家的精彩报告和诸位讨论专家的真知灼见予以高度评价，对线上同道的热情关注表示感谢，对“健康中国，医药同行——慢性病安全合理用药项目之医师药师云对话”第二场线上会议的圆满成功表示祝贺；并再次感谢中国医学论坛报社搭建的多学科良好学术交流平台，为与会专家分享诊疗经验、探讨热点问题提供了宝贵机会。相信并期待未来在临床与药学同道的共同努力下，中国的临床规范合理用药必将继续稳步前行！

(中国医学论坛报社 博才 整理报道)