菲律宾总统确诊食管癌，或因“巴雷特食管”——这是种什么病？

2020年初秋的东南亚洲，可谓是多事之秋，先是8月28日，安倍首相因确诊结肠癌辞职；

紧接着，菲律宾总统杜特尔特被曝可能确诊食管癌，二位都是消化道肿瘤。

据媒体报道，75岁的菲律宾总统杜特尔特可能确诊食道癌一期，此前，他曾诊断出患有巴雷特食管（Barrett），医生们推测，如果真的老杜确诊食管癌，可能是巴雷特食管惹的祸，因为这个病，本身被认为是食管腺癌重要癌前病变。

8月25日，老杜在电视讲话中说，他患巴雷特食管已数十年，最近的一次胃镜检查时，发现已接近一期食管癌。医生建议他停止饮酒，以免病情恶化。

实际上，早在2018年老杜曾在香港做过胃肠镜，并取了活检。肠道活检阴性，食管活检则“接近癌变”，可能是非典型增生阶段，或者是肠化阶段。医生叮嘱定期复查，并要求严格禁酒、戒烟。

那么，巴雷特食管症是一种什么病，与食管癌有多大关系？是什么原因引起的呢？

一、什么是巴雷特食管？

巴雷特，是一个人名，是英国人Barrett首先报道了该病，后来人们便以他的名字命名，中文译作“巴雷特”、“巴洛氏”、或者”巴瑞特“。

这是一种由于长期胃食管反流引起的食管粘膜病变，认为与食管腺癌、贲门部腺癌有关，是食管腺癌的主要癌前病变。

我们的食管粘膜由鳞状细胞构成，它不耐酸碱；

如果胃和十二指肠的内容物（包含胃酸、胆汁等成分）反流到食管，就会引起食管粘膜受损；

食管粘膜会自我在修复的过程中，把鳞状上皮替换成耐酸碱的柱状上皮；

所以，这一块被修复过的粘膜，由于“原材料”不同，在内镜下看起来非常突兀，犹如孤岛，颜色呈橘红色，这就是“巴雷特食管”，简称BE。

你可以这样简单理解：

屋顶原来是麦草，由于天天下雨，而且还是酸雨、碱雨，有的地方就出现了破损；这时候，你拿了耐酸碱的瓦片来修复，这块瓦片看起来就很扎眼，这就是巴雷特。

它的形成原因，主要是胃食管反流，常见的就是胃食管反流症和食管裂孔疝；这个病的主要症状就是反酸、烧心、胸痛、吞咽困难等；

长期烟酒刺激、辛辣食物等是主要诱因。

简单说，就是胃和十二指肠的内容物，倒流到食管，引起的一种疾病。

Barrett 食管镜下表现

二、巴雷特食管会癌变吗？

会，但是几率很低，一般认为其癌变几率小于10%，也有的资料认为只有1%。

所以，一旦胃镜发现巴雷特食管，也不要大惊小怪，只要注意生活方式改变，控制反流，注意复查，几乎不会癌变。

大部分的食管癌属于鳞状细胞癌，只有极少的是食管腺癌。原发于食管的腺癌约占食管癌的5%~10 %，由于食管腺癌仅出现于BE的特殊型上皮，因此，“肠化”BE才属于癌前病变，没有肠化的巴雷特食管，癌变的几率并不大，不能算真正意义上的癌前病变。

所以，由巴雷特演变为的食管腺癌，算是一个少见病，我们常见的食管癌90%以上属于食管鳞癌，并非巴雷特引起的。

但是，癌变几率小，不等于不会癌变。

据研究，巴雷特食管患者发生食管腺癌的风险较正常人群高30倍，80%的食管腺癌发生在巴雷特食管的基础上。

因此，在日常生活中注意预防还是必须的。

食道癌示意图

巴雷特食管还能引起一些并发症

巴雷特食管形成后，如果面积很小，病理活检也没有肠化或者非典型增生，一般不需要治疗；

只需要改善生活习惯，控制反流，治疗原发病（比如食管裂孔疝），一般不会发生较大的改变；

但是如果不加注意，任其发展，继续胡吃海喝、烟酒不断，那么就会越来越重，引起一系列病变。

比如食管狭窄、食管溃疡、出血、甚至穿孔，进而危及生命。

巴瑞特食管怎么治疗？

我们知道，巴雷特食管的形成主要原因是胃食管反流：

首先要去除病因，比如戒烟、戒酒，少吃肥腻食物等；

第二就是控制反流，

常用的就是抑酸剂、制酸剂、胃动力制剂，以及粘膜保护剂等。

目的就是减少反流对食管的持续伤害。

但是，有些反流是无法药物治愈的，比如严重的贲门口松弛、食管裂孔疝，这就需要内镜下治疗或者手术治疗了。

第三，就是对巴雷特病变的治疗

一般来说，面积较小的，没有肠化和不典型增生的，注意改善生活习惯，不需要治疗；定期复查胃镜即可；

对于反酸严重的，考虑药物治疗；

对于出现不典型增生、肠化者，可以考虑内镜下消融治疗；

对于出现严重并发症、疑似癌变、重度不典型增生者，则需要内镜下手术或者外科手术治疗。

查出来巴雷特食管，平时应该注意什么？

巴雷特食管癌变的几率很小，绝大多数患者只要注意改善生活习惯，定期复查胃镜即可，不需要治疗。

对不伴异型增生的巴雷特食管，因其癌变的概率低，治疗后一般都能逆转，有的甚至不需治疗，所以不必过度 担心，定期复查就可以了。

伴有异型增生者，必须要积极治疗，因为演变为食管腺癌的几率增大，但是预后也比较好，一般都能治愈。

但是，一旦发展成Barrett食管癌，则预后较差。

由于巴雷特的主要原因是“反流”，因此控制反流就能预防或者阻滞病情进展。

这包括前面说的，治疗原发病（如食管裂孔疝）；戒烟戒酒、少吃油腻、过甜、过酸食物，不要吃得太饱等等。

最重要的一条是：定期复查胃镜+病理，时时监测其进展，一旦发现有异型增生（不典型增生），可以考虑内镜下治疗，这样就能基本上预防其癌变。